劉鳳云 買瑩 馬翠玲

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450004)

微量泵控制氣道濕化法在燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者中的應(yīng)用

劉鳳云 買瑩 馬翠玲

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450004)

嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者易出現(xiàn)氣道梗阻、缺氧表現(xiàn),及時(shí)氣管切開是呼吸道吸入性損傷的首選治療措施,也常是進(jìn)一步綜合治療的保障。氣管切開術(shù)后呼吸道失去了生理濕化功能,如果不有效地進(jìn)行氣道濕化很容易造成氣道阻塞、合并感染,嚴(yán)重者可造成肺炎肺不張。氣道濕化是治療氣管切開患者的重要治療手段之一。

微量泵控制氣道濕化法 燒傷 吸入性損傷 氣管切開

2006年以來,我們?cè)谂R床護(hù)理工作中對(duì)158例燒傷合并吸入性損傷氣管切開術(shù)后患者采用了微量泵控制氣道濕化的方法,取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者,年齡在2～60歲,傷后1～30h行氣管切開術(shù)126例,30h以上行氣管切開術(shù)32例。在靜脈補(bǔ)液抗休克、抗感染、糾正酸堿水電解質(zhì)平衡等治療基礎(chǔ)上,采取微量泵控制的氣道濕化方法治療。

1.2 方法

生理鹽水500mL加丁胺卡那霉素0.2～0.4g,地塞米松針5mg,糜蛋白酶4000u,表皮生長(zhǎng)因子2～4支,在瓶壁注明配藥時(shí)間供當(dāng)日應(yīng)用。應(yīng)用時(shí)可選用50mL注射器抽滿濕化液,連接輸液延長(zhǎng)管,放入微量泵軌道內(nèi)。輸注速度為成人10～15mL/h,兒童5～8mL/h,用透明膠帶將延長(zhǎng)管固定在氣管套管內(nèi),或用注射器外套固定,進(jìn)行24h持續(xù)氣道濕化。

1.3 觀察指標(biāo)

在氣道濕化過程中密切觀察患者呼吸頻率,持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè),患者一旦出現(xiàn)呼吸費(fèi)力,血氧飽和度下降,說明氣道堵塞,立即吸痰,觀察痰液性質(zhì)、痰量;如果痰液粘稠量少,有痰痂堵塞氣道,說明氣道太干燥,濕化不夠,應(yīng)加快氣道濕化速度;如果痰液稀薄量多,肺部聽診有痰鳴音,說明濕化過度,應(yīng)適當(dāng)減慢氣道濕化速度,翻身拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,吸痰,徹底清理氣道,保持氣道通暢,防止肺不張,促進(jìn)損傷氣道的愈合,有效防止肺部感染。

2 討論

有效的氣道濕化是搶救嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開的患者重要措施。正常的上呼吸道有溫暖和濕潤(rùn)吸入氣體的功能,濕潤(rùn)的氣道才能維持纖毛活動(dòng)等功能。吸入性損傷后氣道黏膜受損,分泌和清除功能下降。氣管切開手術(shù)后,吸入氧氣或空氣直接通過氣管套管處短路進(jìn)入,未經(jīng)過溫化、濕化,將進(jìn)一步損傷氣道。可引起纖毛活動(dòng)喪失、分泌物粘稠,結(jié)痂等,加之燒傷壞死黏膜脫落,常導(dǎo)致分泌物排出困難,促進(jìn)氣道及肺部感染的發(fā)生。

采用微泵控制氣道濕化,與傳統(tǒng)的輸液器人工調(diào)節(jié)法相比,方便操作,減少護(hù)士工作量;使?jié)窕_、更安全;減少氣道感染,有利于提高患者救治成功率。傳統(tǒng)的輸液器人工調(diào)節(jié)氣道濕化較繁瑣,3～5滴/min速度不易調(diào)節(jié)和控制。每班護(hù)士需要多次觀察并調(diào)試濕化速度,速度忽快忽慢,濕化效果不理想。采用微泵控制氣道濕化后,每班護(hù)士只需要更換注射器及濕化延長(zhǎng)管1次,通過觀察痰液性質(zhì)及痰量,調(diào)整濕化速度,簡(jiǎn)易、方便,節(jié)約時(shí)間,減少護(hù)士工作量。采用微泵控制氣道濕化后,濕化速度均勻,準(zhǔn)確性高,護(hù)士可以根據(jù)觀察患者痰液性質(zhì),血氧飽和度及呼吸情況來判斷濕化效果,出現(xiàn)痰痂堵塞氣道,應(yīng)加快濕化速度,通過稀釋痰液、吸痰來暢通氣道;反之痰液過稀薄,應(yīng)減慢濕化速度;這樣濕化更準(zhǔn)確,更安全,患者對(duì)濕化效果滿意,治療效果顯著。采用微泵控制氣道濕化,濕化液沿氣管套管內(nèi)壁勻速流入氣管,對(duì)氣道刺激性小,患者感覺舒適,氣道始終處于濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,稀薄易于自行咳出,減少吸痰次數(shù),減少氣道感染機(jī)會(huì),避免氣道損傷出血,有利于氣道損傷的黏膜修復(fù),有利于提高搶救成功率。

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2010-06-24