魏清琳

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,甘肅蘭州 730020）

周圍性面癱是針灸科的常見疾病,近年來發(fā)病率增加,發(fā)病年齡也越來越小,80余歲的高齡患者、中老年、青少年、幼兒乃至剛出生的嬰兒,均可罹患。如果治療不及時,失治或誤治,延誤病情往往可導(dǎo)致面肌萎縮、痙攣、“倒錯”、“聯(lián)動”等后遺癥。因此,篩選、優(yōu)化治療方案、獲得最佳預(yù)后依然是臨床醫(yī)生的首要任務(wù)。筆者于 2005年開始將百會灸法作為治療面癱的主要方法,療效滿意,報告如下。

1 一般資料

共觀察 2005年 7月至 2009年 7月收集到的周圍性面癱患者 56例。其中男 31例,女 25例;年齡最小 6歲（6歲以下以及不能配合灸法的不計在內(nèi)）,最大 81歲;病程最短 2天,最長半年。急性期 35例,恢復(fù)期12例,后遺癥期 9例;左側(cè)發(fā)病 22例,右側(cè)發(fā)病 28例,雙側(cè)同時發(fā)病 6例;上唇偏歪 13例,下唇偏歪 16例,上下唇同時偏歪 27例;口角外觀不偏歪,笑或表情肌動作時偏歪者 19例,外觀口角偏歪顯者 37例;首次發(fā)病 53例,二次發(fā)病 3例;亨特氏面癱 25例,貝爾氏面癱 31例;風(fēng)寒型 20例,風(fēng)熱型 11例,氣血兩虛型9例,痰濕體質(zhì)型 8例,疲勞后 5例,情志所傷 3例;門診 37例,住院 19例。

2 治療方法

2.1 百會灸法

①艾炷藥物組成:精艾絨、蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸等適量。將以上藥物研末,與精艾絨混勻,做成塔形艾炷,底座直徑 5 cm,高 4 cm。

②操作:取約大小厚度為 6 cm×8 cm×1 cm規(guī)格的鮮姜片為底座,置于患者百會穴上方。然后將做好的藥物艾炷置于姜片上點燃,燃盡為度。前 5天每日1次,5天后隔天 1次,直至痊愈。

2.2 選穴與刺法

①取穴:百會、牽正、翳風(fēng)、陽白透魚腰、太陽、下關(guān)、頰車、迎香、合谷、人中、太沖。以上除合谷取健側(cè),余穴均取患側(cè)。迎風(fēng)流淚、目赤配睛明;人中溝歪斜配水溝透巨髎;惡風(fēng)寒配風(fēng)池;寒熱往來,偏側(cè)頭痛配外關(guān);正氣不足配氣海、足三里、陽陵泉、三陰交、腎俞;痰濕壅盛配陰陵泉、豐隆、脾俞、三焦俞等。

②刺法:針刺時選用直徑 0.35 mm毫針,采用無痛快速進針法,人中斜刺向鼻中隔約 5 mm,牽正垂直進針 15 mm,捻轉(zhuǎn)進針,以患者感覺面部脹麻為度;合谷、下關(guān)、翳風(fēng)垂直針 10～25 mm;上睛明平刺入 5 mm,均得氣后留針;風(fēng)池向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向刺入 10～25 mm;頭面余穴均沿皮平刺,捻轉(zhuǎn)得氣為度,四肢背俞穴常規(guī)刺法。每日或隔日（經(jīng)絡(luò)敏感者隔日）治療 1次,每次留針 30 min,10次為一療程。

2.3 拔火罐法

急性期[1]采用:①閃火法,以 5號火罐輕閃患側(cè)面部,以溫?zé)崾孢m為度;②大椎、肩井、肺俞留罐 5～10min?；謴?fù)期:采用督脈走罐,膈俞、脾俞、腎俞留罐 5～10 min。后遺癥期:配合背俞穴密排群拔,留罐 10～20 min。

3 療效標(biāo)準[2]與結(jié)果

治愈:癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復(fù)正常,表情肌運動時,左右兩側(cè)對稱,計 41例,占 73.21%;顯效:癥狀和體征基本消失,外觀靜態(tài)時左右對稱,表情肌運動時,口角輕微偏斜,鼓腮皺眉患側(cè)稍差,計 12例,占 21.43%;有效:癥狀和體征改善,計 3例,占5.36%;無效:癥狀略有改善或無改善,計 0例?？傆行蕿?100%,愈顯率為 94.64%。

4 討論

中醫(yī)認為面癱發(fā)生的原因多為正氣內(nèi)虛,風(fēng)邪入絡(luò),侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò),以致氣血痹阻、筋脈失養(yǎng)所致;亦可由腦部外傷,氣血內(nèi)損,脈絡(luò)瘀阻,血結(jié)生風(fēng)或與外風(fēng)相引而成。西醫(yī)認為面部受風(fēng)寒后,局部血管遇冷痙攣,造成神經(jīng)組織缺血、水腫而使莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥[3]所致。據(jù)臨床觀察,飲酒、生氣、勞累、受風(fēng)、受涼、掏耳朵、拔牙、病毒性感冒、中耳炎、腮腺炎、高血壓、過度疲勞、心理壓力過大甚至產(chǎn)后均有可能誘發(fā)面神經(jīng)微循環(huán)障礙,導(dǎo)致面肌癱軟無力、麻木不仁。針刺治療面癱臨床多有報道,以局部取穴為主,以手足陽明、少陽經(jīng)穴為多,辨證取穴,均可獲效。

“針?biāo)粸?灸之所宜”,艾炷灸能鼓舞振奮局部經(jīng)脈之氣[4],溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、回陽救逆,多用于陽氣衰弱、沉寒痼冷等疾患。相關(guān)研究證實:艾灸具有鎮(zhèn)痛、改善血循環(huán)、調(diào)整代謝紊亂、調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)整臟腑功能等作用,其作用機理更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾絨的藥性、燃燒后的氣味等多因素的綜合作用[5]。通過百會的藥物施灸治療周圍性面癱,除了艾絨灸療的特性之外,百會穴的獨特經(jīng)穴特點,也決定了其在面癱治療上的特殊功效作用。在頭面,有近治作用,可疏風(fēng)散邪、溫經(jīng)止痛,在經(jīng)絡(luò),為足少陽膽經(jīng)之經(jīng)筋所過（《靈樞·經(jīng)筋》篇云:“……直者上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳后,上額角,交巔上,下走頷,上結(jié)于九頁”）,灸百會使清陽得升,濁陰得降,氣血得行,腦海得充,少陽得養(yǎng),而貫通面部之陽氣,使患部偏歪得糾。百會灸操作簡便,患者依從性好。但需要事先告知患者,擺好體位,施灸者隨時觀察,以防止施灸過程中燙傷。

拔火罐法與針刺治療相輔相成,具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣活血、消腫止痛的作用。急性期外感為主,可用閃火法疏風(fēng)解表;大椎、肺俞、肩井留罐以溫陽益氣、活血通絡(luò)?；謴?fù)期正氣漸充,陽氣漸旺,面肌肌力尚不足,針刺以加強陽明經(jīng)經(jīng)氣益氣養(yǎng)血;督脈走罐以疏通背部陽氣,膈俞可交通中焦氣機,脾俞、腎俞旨在顧護正氣,培補元氣。后遺癥期取膀胱經(jīng)背俞穴,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)補臟腑。臨床實踐證明,依此原則治療,痊愈后無 1例復(fù)發(fā)者。

面癱后遺癥是指少數(shù)患者出現(xiàn)的雙側(cè)面神經(jīng)受損癱瘓,后期出現(xiàn)的面肌“倒錯現(xiàn)象”,繼發(fā)于面癱后期的面肌痙攣,鱷魚淚等“聯(lián)動現(xiàn)象”,以及經(jīng)過多種治療超過兩月而面肌運動功能改善不明顯的患者。這類患者更需要醫(yī)生關(guān)注與積極的治療,幫助患者了解病情,制定合理的治療方案;精神安慰、良性意念、觀想面肌的正常運動,都可以幫助患者獲得最佳療效。

面癱患者越早介入治療越有利于早期康復(fù)。針灸臨床綜合治療表明,患者只要堅持治療、方法得當(dāng),其各種自覺不適癥狀,都可以逐漸改善,直至痊愈。早期診斷、及時治療、辨證取穴、注重手法、刺激適度、慎用激素均可起到積極防治面癱后遺癥發(fā)生的作用。

[1]趙琛,周恩華,吳渙淦,等.針灸治療周圍性面神經(jīng)癱瘓的時機[J].中國臨床康復(fù),2006,10（31）:132-134

[2]姜旭強,王洪濤,蘇秀貞,等.絕緣電針治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中國針灸,2005,25（9）:658

[3]王小清.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹綜合治療現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13（10）:952-953

[4]徐一新,吳旭.吳旭針灸治療頑固性面癱的臨床經(jīng)驗淺談[J].針灸臨床雜志,2004,20（1）:5-6

[5]謝莉莉,劉光普.艾灸的治療作用和機理研究進展[J].針灸臨床雜志,2000,16（5）:55