黃培冬,柏莉娟,姜云武

(云南中醫(yī)學院,云南 昆明 650500)

1 原穴、絡穴

原穴首載于《靈樞?九針十二原》,是指臟腑原氣經(jīng)過和留止的腧穴?！鹅`樞?九針十二原》云：“十二原者,五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也,應出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應,而知五臟之害矣。”可見,原穴反映臟腑及十二經(jīng)脈的病變,是治療臟病的主要穴位之一。實驗研究表明針刺原穴,不僅可影響本經(jīng)氣血的運行和功能狀態(tài),而且還可引起對側(cè)同名經(jīng)的氣血的運行和功能狀態(tài),為《內(nèi)經(jīng)》“巨刺”、“繆刺”提供了客觀依據(jù)[1]。而不同時辰針刺原穴對人體環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值、甲狀腺功能均可產(chǎn)生影響[2,3]。研究亦發(fā)現(xiàn),同一經(jīng)各腧穴的導電量差異很大,但該經(jīng)原穴導電量相對穩(wěn)定[4]。因此,這種方法也被認為有助于寒熱辨證的量化診斷[5]。

絡穴首載于《靈樞?經(jīng)脈》,是絡脈從經(jīng)脈分出部位的腧穴?！鹅`樞?根結(jié)》把四肢部六陽經(jīng)的絡穴稱為“入”,即“由表入里”。因此絡穴不僅對本經(jīng)絡脈具有重要的調(diào)整作用,亦有統(tǒng)治表里兩經(jīng)疾病的作用[6],有文獻[7]報道,部分絡脈主病還可以為經(jīng)脈主病的補充,如足厥陰病候以前陰為主,其絡脈主病中“挺長”、“暴癢”則是對所主前陰病的補充。正如《針經(jīng)指南》云：“絡穴正在兩經(jīng)中間……若刺絡穴,表里皆活。”研究發(fā)現(xiàn),不同時辰電針十二經(jīng)絡穴對正常人的左心功能有著效應性差異[8],電針絡穴還具有滲灌氣血津液、促使氣血雙向流動的特性[9]。

2 原絡配穴法機理研究

明?楊繼洲的《針灸大成》首次提出原絡配穴法,認為兩穴相配通達內(nèi)外、貫穿上下,對互為表里的臟腑經(jīng)絡疾患有協(xié)調(diào)作用。其中《針灸大成?十二經(jīng)證治主客原絡歌》全面介紹了表里經(jīng)主客原絡配穴的應用,如“肺主大腸客(即肺原太淵,大腸絡偏歷),太陰多氣而少血,心胸氣脹掌發(fā)熱,喘咳缺盆痛莫禁,咽腫喉干身汗越,肩內(nèi)前廉兩乳疼,痰結(jié)膈中氣如缺,所生病者何穴求,太淵偏歷與君說”。其機理大致有以下幾點：①氣的推動與表里兩經(jīng)的暢通與否共同影響著陰陽的平衡狀態(tài),在氣血流注過程中,原穴與絡穴起著重要的調(diào)整作用,因此,陰陽的平衡可以通過針刺原穴與絡穴進行調(diào)整[10];②劉克儉[11]認為時間因素在疾病治療上極其重要,故當針刺所對應時間經(jīng)脈的原穴再配合絡穴時,則旺盛的經(jīng)氣通過手足陰陽表里經(jīng)而逐經(jīng)相傳,內(nèi)到臟腑,外達肌表,更有利于促進氣血流暢;③張劍飛等[12]通過對原、絡穴的導電量的測定,發(fā)現(xiàn)其與經(jīng)絡臟腑功能的不同生理和(或)病理狀態(tài)存在某種聯(lián)系;④亦有學者[13,14]認為原絡穴大多在四肢肘膝以下,因其運動多、靈活性強、感覺敏銳,故在大腦皮層投影區(qū)大,皮層區(qū)神經(jīng)元數(shù)量多,且針刺后,通過外周穴位附近的神經(jīng)末梢的刺激,激發(fā)了所屬經(jīng)脈及臟腑,改善了局部乃至相關臟腑的功能狀態(tài),提高大腦皮層的興奮性,促進了局部血液循環(huán)與代謝,增強了減退的大腦神經(jīng)元的能量代謝。

3 原絡配穴法的臨床應用

現(xiàn)代臨床常見的原絡配穴方法有以下 3種：①表里經(jīng)原絡配穴法,即本經(jīng)的原穴與表里經(jīng)的絡穴相配,適用于表里經(jīng)有病者,相表里臟腑經(jīng)絡同病,先病者為主,取本經(jīng)原穴(主穴),后病者為客,取相表里經(jīng)脈絡穴(客穴);②本經(jīng)原絡配穴法,即本經(jīng)的原穴與絡穴相配,適用于由內(nèi)傷、外感遷延而成的多種慢性疾病;③異經(jīng)原絡配穴法,即異經(jīng)原穴與絡穴相配。

3.1 表里經(jīng)原絡配穴法

田秉星[15]取丘墟、蠡溝、百會、太陽治療頭痛,其中丘墟(原穴)、蠡溝(絡穴)用電針 15 min。以后 1次 /天,連續(xù)針刺 3次,疼痛全除。鄭建宇[16]認為慢性疼痛大都具有病程長、纏綿難愈的特點,通過暢達三焦原氣、調(diào)整臟腑功能,可以改善疼痛惡性循環(huán)過程中產(chǎn)生的一系列變化。以此法治療慢性疼痛 150例,先病經(jīng)取其原穴,后病經(jīng)取其絡穴,施行提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法,留針 30 min,每隔 5 min行針 1次。 1次 /天,10天為 1個療程,療效滿意。胡慧等[17]治療視疲勞綜合征60例,取膽經(jīng)絡穴光明與肝經(jīng)原穴太沖相配為主穴,以調(diào)理肝膽、通經(jīng)明目開竅,治療組總有效率為93.3%。王森等[18]取胃經(jīng)原穴沖陽配脾經(jīng)絡穴公孫,觀察針刺對消化性潰瘍患者的血漿神經(jīng)降壓素(NT)的影響。結(jié)果顯示：治療前 NT為(48.18±5.63)ng/L,治療后為(65.74±6.33)ng/L,治療前后自身比較,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)果表明原絡配穴法可以減少胃酸分泌,增強胃黏膜細胞保護作用,使損傷的胃壁逐漸趨向恢復。華金雙[19]取脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)絡穴豐隆,配合百會、大椎、關元、風池、本神、太溪、飛揚、神門、太沖、豐隆、曲池等治療血管性癡呆,平補平瀉,留針 30 min,60次為一療程。20例患者中,顯效 6例,有效 l2例,無效 2例。說明原絡通經(jīng)針法治療血管性癡呆療效較好。

3.2 本經(jīng)原絡配穴法

施佳等[20]取肝、膽經(jīng)原絡穴(太沖、蠡溝 、丘墟、光明)治療口苦患者 60例,施以瀉法,針刺后留針 30 min,1次 /天,經(jīng)治療 2～6次后,60例患者口苦癥狀均消除。田秉星[15]取太淵、列缺、豐隆、肺俞治療咳喘,治以調(diào)益肺腎,標本同治。針后配合拔罐,1次 /天,連續(xù)針刺 3次,有效率達 92%。李珍杰[21]根據(jù)不同時間段針刺病經(jīng)原絡穴治療臨床各科常見病 306例,其中顯效 162例,有效 129例,總有效率為 95%,并發(fā)現(xiàn)本法鎮(zhèn)痛作用尤為顯著。鄒寶勝等[22]用取鮮生姜片(約 2 cm2)2片,錫類散 0.3 g拌粘均勻,外貼手厥陰心包經(jīng)之原穴大陵和絡穴內(nèi)關,外用繃帶等固定治療嬰幼兒吐瀉 72例,總有效率為 95.8%。

3.3 異經(jīng)原絡配穴法

趙惠等[23]依據(jù)“心主神明,主血脈”、“肝主疏泄”、“腎主生髓,通于腦”以及 “脾主運化,為后天之本”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論,選取神門、太沖、太溪、飛揚、太白、豐隆,配合一定的針刺補瀉手法。治療血管性癡呆有效率達 85.3%,優(yōu)于對照組62.5%(P＜0.05)。鄧柏穎等[24]以子午流注原絡配穴法對 30例運動性損傷患者進行了治療觀察。具體方法：取與病變經(jīng)脈相對應的健側(cè)經(jīng)脈的原、絡穴(手少陰心經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)與足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)各兩兩相對)。如損傷經(jīng)脈為左側(cè)足太陽膀胱經(jīng),取右側(cè)手太陰肺經(jīng)的列缺、太淵,其余同理。得氣后留針 30 min,每隔 10 min行針 1次,1次 /天,3次為 1個療程。其臨床療效優(yōu)于常規(guī)取穴組及藥物(萬花油)外用組。朱振富[25]采用通天刺結(jié)合原絡配穴治療 76例眩暈,選取穴位為督脈的神庭、上星、囟會、前頂、百會,共 5穴;原絡配穴主要選取脾經(jīng)的原穴太白、三焦經(jīng)的原穴陽池、心包經(jīng)的絡穴內(nèi)關。76例中治愈 42例,占 55.3%;顯效 34例,占 44.7%。劉克儉[11]根據(jù)不同時間選擇相應氣血流注旺盛經(jīng)脈對 34例疼痛性疾病患者針刺病經(jīng)原穴和絡穴治療,均取得較好效果。

4 結(jié)語

綜上所述,關于原絡配穴法的研究已較為深入,但是,臨床和研究尚存在一些問題：①當前研究多著眼于血液循環(huán),即原絡相配可促進氣血流暢從而調(diào)整臟腑功能,尚未見更深入的發(fā)掘;②很多臨床工作者運用原絡配穴法時多輔以其他穴位,因此,其作用不能夠得到很好的體現(xiàn);③原絡配穴療效的評價標準不一,臨床報道常體現(xiàn)“原絡配穴法”優(yōu)于“其他療法”,“新療法”優(yōu)于“舊療法”,部分臨床報道沒有設對照組,其結(jié)果或許存在偏頗;④是穴位本身的作用,還是配伍的作用,或者各占多少,在文獻中表達不明確。

現(xiàn)代臨床中原絡配穴法的應用,在依據(jù)經(jīng)絡腧穴基本理論、表里經(jīng)配穴法的基礎上,出現(xiàn)了很多新的針灸組方,對原穴與絡穴進行巧妙配合與應用,而不再拘泥于表里經(jīng)或本經(jīng)配穴。這使得原絡配穴法主治病候、適應范圍更加廣泛。從上述文獻可發(fā)現(xiàn),原絡配穴法不僅可以調(diào)理經(jīng)脈病癥,還可以通過對全身氣血流注的干預,調(diào)整全身陰陽的偏盛偏衰,具有行氣活血、調(diào)整臟腑、平衡陰陽等作用。這為長期慢性病證所致的正氣虧虛、體質(zhì)虛弱以及疑難雜癥等治療開辟了一條新的路徑。然而,根據(jù)《靈樞》、《難經(jīng)》等文獻及諸多實驗研究的記載,原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的腧穴,能反映五臟盛衰情況,臨床上常作為臟病的主治穴位之一,但它與六腑卻不具備顯著的相關特異性,臨床上也很少用原穴治療腑病。絡穴的主治特點在于治療表里兩經(jīng)的病變。當原絡配穴法不再“溝通表里”時,上述諸多新的原絡配穴組方如何來調(diào)理臟腑、調(diào)整陰陽?如果僅是簡單地將原穴和絡穴羅列在一起,那這是否該稱為原絡配穴呢,這是否存在矛盾?這些都是值得商榷的。因此,今后應在臨床診斷、療效評價、配伍機理等方面以整體觀念為指導進行更進一步的研究。

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