郝向陽(yáng) ，馬惠茹 ，特木熱 ，劉博弘，黃廣義

（1.內(nèi)蒙古河套大學(xué)農(nóng)牧與生化工程學(xué)院，臨河 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市動(dòng)物疫病防制中心）

經(jīng)絡(luò)是動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱，是機(jī)體運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑組織四肢百骸、溝通上下內(nèi)外的通路?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通[1]?！?/p>

經(jīng)絡(luò)遍布全身有規(guī)律地循行和復(fù)雜的交會(huì)聯(lián)絡(luò)，把動(dòng)物體的五臟六腑、四肢百骸及肌肉筋骨等組織緊密地聯(lián)絡(luò)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體。動(dòng)物體的五臟六腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與全身的官竅存在著某些特殊聯(lián)系。如口為脾竅、鼻為肺竅、目為肝竅、耳為腎竅等。本文擬從與此相關(guān)的另一側(cè)面，即從經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律出發(fā)，以脾胃一臟一腑與其它臟腑的密切關(guān)系探究其與九竅的內(nèi)在聯(lián)系及對(duì)臨床指導(dǎo)意義。脾胃與九竅的關(guān)系在《內(nèi)經(jīng)》中已有所論述。李東垣說(shuō)：“脾胃虛則九竅不通[3]。”以脾胃理論指導(dǎo)九竅病癥的治療，臨床上日益擴(kuò)大，且多收良效。

中獸醫(yī)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為畜體外表之苗竅與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系?！鹅`樞·本臟》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣[3]?！逼⑴K為“后天之本”，氣血生化之源，機(jī)體的各臟腑組織、四肢百骸、筋肉、皮毛均賴于脾的運(yùn)化，以獲取營(yíng)養(yǎng)，故脾是“臟中之母”。脾的功能特性決定了與諸竅間的密切聯(lián)系。脾為中土，旁灌四方，聯(lián)絡(luò)其它四臟，通九竅。李東垣說(shuō)：“九竅者，五臟主之，五臟皆以胃氣乃能通利……胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病[3]”。

1 脾胃與口

口為脾竅，外應(yīng)于唇。脾胃與口唇通過(guò)足陽(yáng)明經(jīng)而連結(jié)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“胃足陽(yáng)明之脈……入上齒中，還出，挾口兩旁，環(huán)唇[1]……?！笨谇皇菙z入水谷的門戶，脾主水谷的運(yùn)化，若脾胃健運(yùn)，則口味正常，食欲旺盛，咀嚼有力?！鹅`樞·脈動(dòng)篇》曰：“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣[2]。”若脾失健運(yùn)，則食欲減少，甚至廢絕?！栋搀K集·師皇五臟論》曰：“脾者外應(yīng)于唇，唇即生涎，涎即潤(rùn)其肉（3）。”因此，口唇可以反映出脾胃運(yùn)化，若脾胃健運(yùn)，食欲旺盛，氣血充足，則口唇紅潤(rùn)有光澤。若脾氣衰弱，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)不佳，口唇淡白無(wú)光?？诖叫螒B(tài)異常表現(xiàn)多與脾胃疾患有關(guān)。如蹇唇似笑是冷傷脾的表現(xiàn)，下唇不收是脾陽(yáng)不振的表現(xiàn)。臨床上脾胃功能失調(diào)所致的口腔病癥較多。如脾有濕熱，口唇紅腫，脾胃積熱，熱毒上攻，口唇生瘡，此外，齒痛、牙齦腫脹、口腔潰瘍等疾病，其病機(jī)多與脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)阻、濁邪上泛有關(guān)。

2 脾與鼻竅

肺開竅于鼻，鼻為肺呼吸的門戶，肺氣正常，則鼻竅通利，嗅覺靈敏，肺之經(jīng)脈與脾胃之脈相通?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“胃足陽(yáng)明之脈起于鼻之交額中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外[1]?！狈沃鳉猓⒅鬟\(yùn)化，脾肺同為后天氣血生化之源。脾與肺之間存在著益氣與主氣的關(guān)系。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。脾為濕土，肺為燥金，土生金，脾為肺之母，肺為脾之子，脾肺二臟只有互相協(xié)同才能保證氣的正常生成和敷布。李東垣說(shuō)：“夫陽(yáng)氣宗氣者，皆胃中生發(fā)之氣也……若因饑飽勞役，損傷脾胃，生發(fā)之氣均弱，若營(yíng)運(yùn)之氣不得上升，邪害竅孔，故鼻不利而不聞香臭也[3]?！崩顤|垣不僅精辟地闡明了鼻竅不利與脾胃的關(guān)系，而且還強(qiáng)調(diào)治療“益養(yǎng)胃氣，使陽(yáng)氣、宗氣上升，鼻管則通矣?！迸R床上用“補(bǔ)脾益肺法”治療“慢性鼻炎”，用“引血?dú)w脾法”治療“鼻衄”每每收到良效。從臨床角度驗(yàn)證了脾胃與鼻竅的內(nèi)在關(guān)系。鼻的病癥也常常能反映脾胃的疾患。如臨床上的牛鼻鏡干燥少汗甚至龜裂，是“百葉干”（瓣胃阻塞）的外在表現(xiàn)。脾胃功能失調(diào)，可引起鼻流涕、吊鼻、鼻衄、鼻翼扇動(dòng)、鼻生膿瘡等病癥，其病機(jī)多與脾胃虛弱、脾不攝血、脾胃濕熱，或脾胃虛火上沖鼻竅有關(guān)。

3 脾胃與耳

耳為清陽(yáng)交會(huì)之所，手、足三陽(yáng)經(jīng)均與耳之經(jīng)脈相連?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“胃足陽(yáng)明之脈……，上耳前[1]”。指出了足陽(yáng)明胃脈與耳竅的聯(lián)系。耳為腎的外竅，司聽覺。腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏。腎為先天之本，脾為后天之本，腎依賴脾胃滋養(yǎng)。李東垣說(shuō)：“真氣又名元?dú)?，乃先身生精氣也，非胃氣不能滋養(yǎng)[3]?！逼⑽柑撊?，水谷精氣生成不足，氣血生化乏源，腎精必虧，耳竅失養(yǎng)，可令耳鳴、耳聾諸疾。正如李東垣所說(shuō)：“……耳鳴、耳聾九竅不利，胃腸之所生也。”《靈樞·口問篇》曰：“耳者宗脈之所聚，故胃中空則宗脈虛，虛則下留，脈有所竭，故耳鳴[2]”脾胃失調(diào)引起的耳竅病癥如耳鳴、耳聾、耳瘡、耳癬等其病機(jī)多與脾氣虛弱、水濕不行、痰濁內(nèi)生、清竅失養(yǎng)有關(guān)。

4 脾胃與目

脾胃與目竅在經(jīng)絡(luò)上有直接或間接的關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)別篇》曰：“足陽(yáng)明之正……屬胃，散之脾……還系目系[1]?！备伍_竅于目，目主視覺，有經(jīng)脈與肝聯(lián)系，其功能的發(fā)揮有賴于肝血的滋養(yǎng)?！栋搀K集·師皇五臟論》曰：“肝者外應(yīng)于目，目即生淚，淚即潤(rùn)其眼[2]?！钡牵螝?、肝血皆稟受于脾胃，目之能視。除與肝有關(guān)外，與脾也相關(guān)。臨床上脾胃功能失調(diào)，往往可以從眼目上表現(xiàn)出來(lái)。如脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，日久蘊(yùn)而成熱，濕熱郁蒸，使肝膽疏泄不利，膽汁不能泄入腸道，橫逆肌膚而成黃疸之癥，使鞏膜黃染。因飲食不節(jié)，食傷脾胃，脾胃熱毒流注于肝，傳之于眼，引起眼結(jié)膜紅腫，眵盛難睜。脾胃功能失調(diào)可引起夜盲、眼瞼紅腫、眼生云翳等病癥，其病機(jī)多與脾虛、精氣不足、清陽(yáng)不升、目失所養(yǎng)有關(guān)。

5 脾胃與前后陰

腎司二陰。二陰即前陰和后陰，前陰有排尿和生殖作用。后陰有排糞便功能。《素問·厥論》曰：“前陰者，宗筋所聚，太陰、陽(yáng)陰之所合也[2]。”可見前陰與脾甚為相關(guān)。腎為水，脾為土，脾運(yùn)化水液有賴腎陽(yáng)的溫煦蒸化，脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)；腎為主水之臟，通過(guò)腎氣、腎陽(yáng)的氣化作用，保證水液的正常吸收和排泄，而腎之開合有度，又賴脾土的制約。脾、腎兩臟的相互配合，共同維持機(jī)體水液的代謝平衡。脾氣健運(yùn)，清氣升，濁氣降，助腎化水以司小便；脾氣弱，升降失司，可致小便不暢。脾氣下降可致小便失禁、遺尿等癥。生殖之精藏于腎，腎精需脾不斷生化水谷精微源源供養(yǎng)。脾胃氣虛可引起遺精、滑精；脾虛氣陷，清陽(yáng)不升，可致子宮脫、陰道脫、陰莖脫垂等。脾經(jīng)濕熱下注，可致尿淋、尿濁。母畜可見帶癥。后陰即肛門，五臟之濁由此而出?！鹅`樞·口問篇》曰：“中氣不足，搜變?yōu)橹?，腸為之苦鳴[2]?！逼⑻撍炔坏眠\(yùn)化，聚濕為水，下走腸間則腸鳴，飧泄；清氣下陷可致肛脫；氣不攝血可見便血等。脾胃功能失調(diào)，可引起垂縷不收，精少不育，淋濁，尿血等癥。其病機(jī)多與脾陽(yáng)虛寒、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血有關(guān)。

如上所述，九竅疾患，除因直接所主臟腑致病外，脾胃功能失調(diào)也是引起九竅不通的常見原因。特別是一些慢性的虛損疾患更是如此。故在臨床上從調(diào)理脾胃著手，常常是治療九竅病癥的必要方法。常用的治法如補(bǔ)氣升陽(yáng)、健脾燥濕、溫中健脾、益胃養(yǎng)陰、清胃泄火、溫胃散寒等。在臨癥使用調(diào)理脾胃法治療九竅病癥時(shí)還應(yīng)善于運(yùn)用臟腑氣血相關(guān)的理論，既注意主臟病變，又不能忽略它臟的影響，使九竅病癥的治療更趨合理完善。

[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[M].人民衛(wèi)生出版社，1981

[2]姜聰文.《中獸醫(yī)基礎(chǔ)》[M].《第一版》中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2001

[3]印會(huì)河.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[M]《第一版》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984