都基亮 宋莉 王曦 王治強

(山東省煙臺市牟平人民醫(yī)院 山東 煙臺 264100)

放療配合中藥治療鼻咽癌的臨床觀察

都基亮 宋莉 王曦 王治強

(山東省煙臺市牟平人民醫(yī)院 山東 煙臺 264100)

目的 探討放療配合中藥治療鼻咽癌的的療效。方法 鼻咽癌74例,隨機分為對照組和治療組。對照組采用放射性治療,治療組在對照組的基礎上,加用中藥治療,觀察比較2組近期療效、遠期生存率。結果 治療后治療組和對照組的有效率分別為83.78%、62.16%,組間比較差異有顯著性(P<0.05)。治療組存活3年者為30例(占81.08%);對照組的患者中3年者僅為23例(占62.16%)。經(jīng)比較P<0.05,2組存在顯著性差異。結論 對鼻咽癌的治療,在放射治療的基礎上加上中藥治療可以明顯的提高臨床療效和患者的生存率,值得臨床進一步推廣應用。

鼻咽癌 中西醫(yī)結合 臨床觀察

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,尤其是在南方更為常見。鼻咽癌的主要治療方法是放射治療,對于放療后復發(fā)或轉移的鼻咽癌患者,除單個轉移病灶仍可采用手術或放射治療外,絕大多數(shù)仍采用綜合治療。經(jīng)放射治療后患者的5年生存率為50%～60%。而Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌的5年生存率僅為20%～40%。局部復發(fā)和遠處轉移是治療失敗的主要原因是,其5年復發(fā)率為15%～30%,5年遠處轉移發(fā)生率為20%～35%[1]。隨著放射治療在臨床上的不斷應用,患者出現(xiàn)了諸多的不適,一些患者出現(xiàn)口腔干燥癥,造成進食困難等情況,這極大的影響了患者的生活質量。自2006～2009年,筆者運用中藥配合放射治療本病46例,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

將自2006年3月至2009年3月入住我院的74例患者作為研究對象,所有病例均經(jīng)病理組織學和CT檢查確診,按《鼻咽癌新分期的研究》[2]的相關規(guī)定進行分期。以卡氏評分[3]標準為依據(jù),若N≥70分,則定為無嚴重心、肝、腎功能異常。按照入院的先后順序將患者隨機分為對照組和治療組。對照組采用放射治療的方法,共37例,30例為男性,7例為女性;年齡最小的28歲,最大的60歲,平均年齡為51.5歲;卡氏評分在70～80分,平均76分;治療組在放射治療的基礎上加入中藥治療,共37例,其中29例為男性,8例為女性;年齡最小的是27歲,最大的是60歲,平均年齡為51.8歲;卡氏評分在70～80分,平均75分;對照組和治療組在性別、年齡病情等方面進行統(tǒng)計學處理,結果顯示無顯著性差異無(P>0.05)。

2 治療方法

對照組采用單純放射的方法進行治療,對治療組的患者應用本院放療科鈷60或直線加速器9MV光子線加X線分段外照射[4]。一般情況下,對鼻咽部的原發(fā)性病灶的放射劑量為66～70Gy;若為頸部淋巴結轉移灶,則放射劑量為60～70Gy;對無頸淋巴結轉移的患者只作上半頸預防性照射,放射的劑量為50～55Gy。對所有的患者全部作連續(xù)放療,1周放射治療5次,每次為2Gy,連續(xù)治療7周,1個療程為7周。

治療組在對照組治療的基礎上采用自擬的中藥進行治療。治療上以扶正解毒生津為主要原則,方藥的基本組成是[5]:黃芪30g、雞血藤30g、仙靈脾10g、葛根15g、山慈菇12g、玄參15g、山楂20g、女貞子25g、桃仁15g、雞內金18g、紫河車15g、龜版15g、花粉9g、白花蛇舌草、半枝蓮石上柏各20g。根據(jù)患者的不同癥狀進行隨癥加減,水煎服,每日1劑。以連續(xù)服用3～4個月為宜。在中藥內服的同時結合外治法,采用局部中藥外敷的方法治療,基本藥物為[6]:乳香、沒藥、制馬前子、大黃、冰片、二甲基亞楓等，3d換藥1次。

3 結果

3.1 療效判斷標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的相關標準,CR:患者的臨床癥狀、體征完全消失,并且持續(xù)在4周以上;PR:臨床癥狀、體征為全部消失,但明顯減輕,腫塊縮小為原來的一半以上,且超過4周;NR:臨床癥狀、體征較治療前無明顯變化,腫塊縮小不足50%,甚至有增大的情況,但未超過25%;PD:治療無明顯變化,一個或多個病變增大25%以上,甚至出現(xiàn)新的病變。

3.2 2組近期療效比較(表1)

3.3 存活率比較

對2組治療后3年存活率進行比較,治療組37例患者中,存活3年者為30例(占81.08%);對照組的患者中3年者僅為23例(占62.16%)。經(jīng)比較P<0.05,2組存在顯著性差異。

4 討論

鼻咽癌治療失敗的關鍵原因是鼻咽原發(fā)灶未控或復發(fā)。在放射治療過程中,腫瘤細胞加速再增生成為影響療效關鍵。據(jù)相關文獻報道,一般情況下腫瘤細胞的加速再增生常常發(fā)生在放射治療后的4周左右。本研究中以扶正解毒生津為主要治療原則,采用中藥治療能夠克服腫瘤細胞的加速再增生,提高鼻咽癌的局部控制率。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),運用扶正解毒生津的中藥能夠降低血液粘稠度,改善微循環(huán),增加血流量,達到破壞腫瘤組織周圍和內部纖維蛋白的聚集的作用,從而起到了改善缺氧細胞狀態(tài),增強了細胞對放射線的敏感性,提高放射療效。通過本研究正式在對鼻咽癌患者放射治療的基礎上應用中藥治療提高了臨床療效和患者的生存率,同時改善了患者的臨床癥狀,減輕了痛苦,此種治療方法值得臨床進一步推廣。

[1]閔華慶.鼻咽癌研究[M].廣州:廣東科技出版社,1998:200～206.

[2]閔華慶,洪明晃,馬駿,等.鼻咽癌新分期的研究[J].癌癥雜志,1992,11:290.

[3]陳永生.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1990:1～l9.

[4]鄔曉東,史建軍,劉錦全.中藥配合放射治療鼻咽癌的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2003,20(1):42.

[5]張支農,張劍,陳紅云.中西醫(yī)結合治療晚期鼻咽癌46例總結[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(1):1～2.

[6]劉芳,朱蕓.中西醫(yī)結合治療鼻咽癌的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(8):43.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[s].第3輯,1997:65～67.

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2010-04-20