張旭東 賴龍龍 李漢廣 周敏

(廣東省汕尾市逸揮基金醫(yī)院 廣東汕尾 5 1 6 6 0 0)

急性毛細(xì)支氣管炎(毛支炎)是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染性疾病,以小氣道阻塞引起的呼吸困難、氣促、組織缺氧為主要臨床表現(xiàn),是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥共同參與的一種臨床綜合征。近幾十年來,因毛支炎住院的患兒較過去有明顯增多,約占住院嬰幼兒的1/6[1];其中,部分重型毛支炎患兒面臨著死亡的威脅,尤其是具有免疫缺陷癥或先天性呼吸道或心臟疾病者。因此,本文回顧性分析了我院毛支炎住院患兒的臨床資料,探討重度毛支炎的影響因素,以指導(dǎo)臨床毛支炎的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2010年2月在我院住院治療的毛支炎患兒241例為研究對象,全部符合毛支炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均有完整的臨床資料。入選患兒入院后均給予常規(guī)抗感染、抗炎、祛痰、平喘等支持治療,部分危重兒供氧、ICU輔助呼吸療法。241例患兒中,男178例,女63例;年齡1～22個(gè)月,平均年齡(5.28±2.92)月;其中1～6月齡176例,7～12月齡65例;肥胖135例,其中輕度肥胖111例,中度肥胖11例,重度肥胖13例;居住農(nóng)村的有53例,城鎮(zhèn)188例;有哮喘家族史46例,其中一級26例,二/三級20例;出生時(shí)伴有先天性心臟病6例;出生體重≥2500kg226例,<2500kg15例;住院時(shí)間1～23d,平均為(6.53±2.94)d;癥狀及體癥:發(fā)熱44例,咳嗽241例,氣促232例,喘息241例,紫紺79例,雙肺體征以喘鳴為主,肺底部聞及細(xì)濕音134例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對患兒年齡、性別、出生體重、發(fā)病季節(jié)、肥胖情況、病情輕重、哮喘家族史(一級、二或三級、無)、患兒濕疹史、是否居住農(nóng)村及統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

重度毛支炎:出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)或SO2＜95%或需要輔助氧治療者。肥胖:按小兒肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～39%、40%～49%和≥50%的分別為輕度、中度和重度肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重度毛支炎發(fā)生的相關(guān)因素分析

本研究應(yīng)用單因素分析,在α=0.5水平初篩出5個(gè)與重度毛支炎發(fā)生有關(guān)聯(lián)的因素。分別為:年齡、肥胖、居住地、先心、出生體重。重度毛支炎發(fā)生與性別、哮喘家族史無明顯相關(guān)性。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

經(jīng)多因素Logistic回歸法對重度毛支炎發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析,居住地為農(nóng)村和有先天性心臟病是重度毛支炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。居住地為農(nóng)村和有先天性心臟病的患兒發(fā)生重度毛支炎的風(fēng)險(xiǎn)性高。

3 討論

目前,對重度毛支炎的發(fā)病機(jī)制及影響其嚴(yán)重程度的因素還知之甚少。因此,研究影響重度毛支炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及如何降低重度毛支炎的發(fā)生率是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究中多因素回歸分析顯示,居住地為農(nóng)村是重度毛支炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素,居住地為農(nóng)村的毛支炎患兒發(fā)生重度毛支炎的概率加大,發(fā)生重度毛支炎的OR值為5.4002。農(nóng)村居住環(huán)境與重度毛支炎的關(guān)系可能與醫(yī)療條件、營養(yǎng)條件較差、尤其是微量元素及維生素等補(bǔ)充不足、家庭生活方式(被動(dòng)吸煙等)有關(guān)。有先天性心臟病與重度毛支炎發(fā)生有著直接關(guān)系。本研究多因素回歸分析顯示,有先天性心臟病的患兒發(fā)生重度毛支炎的OR值為15.4182,表明先心病是發(fā)生重型毛支炎的危險(xiǎn)因素,這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。肺部炎癥、特別是缺氧引起肺小血管暫時(shí)性收縮和肺動(dòng)脈壓力增高,存在心臟疾病時(shí),心臟不能耐受相應(yīng)的后負(fù)荷增加而進(jìn)一步加重缺氧和導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂,致使病情加重。

綜上所述,住地為農(nóng)村和有先天性心臟病是重度毛支炎發(fā)生的2個(gè)危險(xiǎn)因素,居住地為農(nóng)村和有先天性心臟病的患兒發(fā)生重度毛支炎的風(fēng)險(xiǎn)性高。如果對以上2個(gè)危險(xiǎn)因素加以重點(diǎn)評估和合理控制,可以降低重度毛支炎的發(fā)生。

[1]Schwarze J,Donnell DR,Rohwedder A,et al. Latency and persistence of respiratory syncytial virus despite T cell immunity[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,169(7):801～805.

[2]胡亞美.訌載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版杜,2005:134.