郝桂鋒

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)37信箱,杭州 310053)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境、藥物、情緒、性別等因素有關(guān)。其臨床特點(diǎn)與中醫(yī)的“陰陽(yáng)毒”、“日曬瘡”、“蝴蝶斑”、“痹證”等病證相似。SLE迄今為止尚無(wú)根治的方法,并且疾病可以在長(zhǎng)期平穩(wěn)的狀況下突然惡化,另外治療的副作用也讓醫(yī)生感到相當(dāng)棘手,本病的預(yù)后較差。筆者導(dǎo)師長(zhǎng)期從事SLE的科研與臨床工作,頗有心得。筆者將結(jié)合諸多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)及跟師體會(huì),將SLE的辨證與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合,形成一新的辨證方法,從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

中醫(yī)對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)

病名:中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有SLE的診斷,但在中醫(yī)古籍中有其相似的臨床癥狀描述,分別給予命名。如以面部紅斑為主者稱(chēng)之為“紅蝴蝶瘡”、“蝴蝶斑”、“赤丹”、“茱萸丹”及“日曬瘡”等;以皮膚肌肉酸楚、局部或周身關(guān)節(jié)肌肉盡痛為主者稱(chēng)為“痹證”,尚有稱(chēng)之為“周痹”者。張仲景在《金匱要略》中對(duì)類(lèi)似SLE的皮膚損害、腎損害、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀描述比較多,并以“陰陽(yáng)毒”稱(chēng)之;清·吳謙有:“皮膚出血曰肌衄?！薄鞍l(fā)于遍身,唯腿脛居多?！边@些描述則類(lèi)似于SLE所引起血小板減少性紫癜的臨床癥狀?？傊?古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有SLE具體的命名,不過(guò)有很多相似的描述,并給予具體的治療方法,可供參考。

病因病機(jī):中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生是在先天稟賦不足的基礎(chǔ)上因外感六淫、內(nèi)傷七情或外界邪毒侵襲等誘發(fā)?！端貑?wèn)·遺篇·刺法論》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō):“邪之所湊,其氣必虛?！惫收龤獠蛔闶羌膊“l(fā)生的內(nèi)在原因。SLE患者“不足”主要以肝腎陰虧為主?；颊咭蚋惺芡饨缧岸?七情過(guò)極,或飲食勞傷過(guò)度等,體內(nèi)氣血失和,日久則邪毒內(nèi)郁,化火傷陰,氣血痹阻,最終形成肝腎陰虛為本,毒、熱、瘀為標(biāo)的虛實(shí)兼夾之狼瘡癥候。先天不足是根本原因,而六淫外感、七情過(guò)極及飲食勞傷等則為誘發(fā)因素。這與西醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的本病與遺傳、環(huán)境因素、雌激素的分泌水平等有關(guān)的觀點(diǎn)相似。

治則與飲食起居:SLE是在先天不足基礎(chǔ)上感受外因而出現(xiàn)肝腎陰虛為本,熱、毒、瘀為標(biāo)的癥候群,在臨床上主要為熱毒熾盛型、風(fēng)濕熱痹型、脾腎陽(yáng)虛型、肝瘀血瘀型、邪毒攻心型、陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型等,但熱毒傷陰,陰虧又導(dǎo)致血瘀,故各證型之間常相互兼加,表現(xiàn)為熱毒、血瘀、陰虧之象。據(jù)此,我們確立了清熱解毒、活血祛瘀、滋陰益腎為主的治療法則,并在實(shí)驗(yàn)、臨床上取得了不錯(cuò)的效果[1,2]。臨床上,不適宜的飲食往往導(dǎo)致本病的誘發(fā)。故根據(jù)以上分析,SLE患者除脾腎陽(yáng)虛型可稍食一些溫性食品而盡量避免食用寒性或涼性食物外,其余應(yīng)忌食辛溫香燥之品,可適量食用寒性或涼性食物[3]。同時(shí)在日常生活中應(yīng)避免日光強(qiáng)烈照射,勞逸適度,適寒暖及注意精神生活的調(diào)適等。

經(jīng)絡(luò)辨證

《靈樞·海論》說(shuō):“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于支節(jié)”,正是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百節(jié)、皮肉筋骨等器官和組織才能相互有機(jī)地聯(lián)系在一起,構(gòu)成一個(gè)整體?！鹅`樞·經(jīng)脈》又指出:“經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”,說(shuō)明經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系人體內(nèi)外,運(yùn)行氣血,抗病御邪及反映證候的作用。而《素問(wèn)·皮部論》載:“邪客于皮,則腠理開(kāi),開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿(mǎn)則注入經(jīng)脈,經(jīng)脈滿(mǎn),則入舍于腑臟也,故皮者有分部,不與而生大病也”,說(shuō)明病邪由皮部→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑的傳變規(guī)律。同樣,臨床上也存在著“久病入絡(luò)”的情況,臟腑病變?nèi)站?氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng),絡(luò)脈空虛,見(jiàn)“真臟色”等。臟腑有疾可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)的途徑反映到體表皮部,而體表感受外邪后,亦可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)將其傳于相關(guān)的臟腑,這些都充分說(shuō)明了十二皮部與十二經(jīng)脈、五臟六腑絡(luò)屬關(guān)系,奇經(jīng)八脈病變涉及多臟腑,對(duì)復(fù)雜性疾病具有指導(dǎo)意義。本文將根據(jù)SLE臨床表現(xiàn)將其分為早、中、晚三期,并結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論來(lái)闡明SLE的發(fā)生發(fā)展及演變規(guī)律,以期指導(dǎo)臨床。

早期:即隱匿型狼瘡期。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,外感六淫邪毒等侵襲人體,大多從三陽(yáng)經(jīng)而入,正氣奮起抵抗,正勝則不發(fā)病,邪勝則表現(xiàn)出各種臨床癥狀。風(fēng)寒之邪可入里化熱,寒濕郁久亦可發(fā)熱,因此本病初期大多表現(xiàn)為邪熱壅盛之象。又因“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,三陽(yáng)經(jīng)均在頭面部相交接,人體背部為太陽(yáng)經(jīng)所分布、統(tǒng)轄,故本病初期表現(xiàn)為頭面部尤其是面頰兩側(cè)(陽(yáng)明經(jīng)交接處)的蝶形紅斑及發(fā)熱、光過(guò)敏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等?；颊咚伢w稟賦不足,肝腎陰虧,加之患病后精神狀態(tài)較差,故也經(jīng)常表現(xiàn)為脫發(fā)、尿濁、乏力、體重下降等。

中期:即典型狼瘡期。感受外邪及其他邪毒日久不解,或邪勝入里,則由三陽(yáng)經(jīng)內(nèi)傳三陽(yáng)經(jīng)之腑,即膀胱、小腸、胃、大腸、三焦或膽等;邪毒化熱入營(yíng)、入血,熱毒熾盛,毒傷血絡(luò)或熱毒傷津耗液,陰虛內(nèi)熱。臨床表現(xiàn)則在伴有上述癥狀的同時(shí)出現(xiàn)高熱、皮疹、紅斑、口腔潰瘍、煩躁口渴、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等毒熱熾盛之象。病久或伴有面部斑疹黯褐、凍瘡樣皮疹、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、舌質(zhì)紫黯等血瘀之候。

晚期:有重要臟器出現(xiàn)損傷時(shí)即系統(tǒng)性紅斑狼瘡期,三陽(yáng)證治療不當(dāng)或正不勝邪、病邪入里與三陰經(jīng)相爭(zhēng);素體虧虛,或三陽(yáng)治療不當(dāng),日久損及諸臟之陽(yáng),而致陰陽(yáng)俱損,但仍以陰虛內(nèi)熱、毒瘀互結(jié)為主。損及太陰經(jīng)脈,則表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸急促、胸悶氣憋、不得平臥或納差、腹脹、皮膚瘀斑、舌質(zhì)紫暗等。若損及少陰經(jīng)脈則表現(xiàn)為胸悶胸痛、氣短、喘促、口唇紫紺、心煩不寐、心悸怔忡,舌質(zhì)黯紅或紫黯,有瘀斑,脈弦澀或結(jié)、代、促等,尚有思維混亂、精神異常者,或者出現(xiàn)身腫,腰以下或全身均腫,按之不起,心悸,氣促,尿量減少或全無(wú)等。如損及厥陰經(jīng)脈,則易出現(xiàn)頭暈、頭痛、抽搐、沉默不語(yǔ)、語(yǔ)出無(wú)序或驚厥不語(yǔ)等。以上實(shí)為西醫(yī)學(xué)所謂的SLE繼發(fā)性肺、心、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等損害。

演變規(guī)律:以上是SLE發(fā)病的一般規(guī)律,但臨床上我們經(jīng)常遇到的有SLE患者的病情直接進(jìn)入中、晚期者,這說(shuō)明SLE除了有從陽(yáng)經(jīng)到陰經(jīng),從經(jīng)到腑到臟的循經(jīng)傳變規(guī)律外,尚有越經(jīng)傳、表里傳、直中等傳變情況出現(xiàn)。同時(shí),臨床上每個(gè)患者并不是表現(xiàn)出單純的早、中、晚期,存在相互錯(cuò)雜,這既是經(jīng)絡(luò)理論中所謂的“合病”與“并病”,即兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)或一經(jīng)癥候未罷,又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候者。

小結(jié)

在對(duì)SLE辨證時(shí),我們可以結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論,從早、中、晚三期對(duì)其發(fā)生發(fā)展及演變規(guī)律進(jìn)行辨證,并且從陽(yáng)經(jīng)到陰經(jīng)傳變,預(yù)示著病進(jìn);從陰經(jīng)到陽(yáng)經(jīng),預(yù)示病情逐漸好轉(zhuǎn)。當(dāng)然,以上只是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論總結(jié)出的一般規(guī)律,而在臨床上的病情都是千變?nèi)f化的,所以我們臨證時(shí)不但要結(jié)合SLE的一般傳變規(guī)律,尚需具體病情具體分析。

[1]黃繼勇,范永升.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡七法.中醫(yī)雜志,2008,49(4):311-312.

[2]范永升.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的探討.浙江中醫(yī)雜志,2002,5:200-201.

[3]陳健,范永升,林勝友,等.《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的飲食起居.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(1):28-29.