李洪臻

(山東省沂水縣沂水鎮(zhèn)衛(wèi)生院,276400)

《中國高血壓防治指南》[1]中明確提出高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:18周歲以上成年人在未服用抗高血壓藥情況下,長期收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg,即可診斷為高血壓。我國高血壓人群存在“三高”、“三低”的流行病學(xué)特點(diǎn)。所謂“三高”是指發(fā)病率、死亡率、致殘率增高,隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高、人口老齡化加劇、環(huán)境的惡化、人們精神壓力增大等因素的不斷作用,這一狀況不斷惡化,而與之相反,人們對高血壓的知曉率、治療率、控制率卻很低。造成“三低”的原因除社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素外,還有一個(gè)重要的原因,那就是人們對高血壓的防治存在諸多誤區(qū)。

誤區(qū)一:高血壓病標(biāo)準(zhǔn)概念不清

有些高血壓病患者,甚至有些個(gè)別的基層醫(yī)務(wù)人員,仍然執(zhí)行20世紀(jì)80年代以前的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),即年齡加90為收縮壓正常標(biāo)準(zhǔn)。因此,導(dǎo)致有些高血壓病患者的血壓得不到正確診斷和有效治療,而加重心、腦、腎等器官的損害,導(dǎo)致其相應(yīng)并發(fā)癥過早的發(fā)生。確診為高血壓后,即可進(jìn)行生活干預(yù)或藥物治療。理想的降壓目標(biāo)是,收縮壓控制在140mmHg以下,舒張壓控制在90mmHg以下。不能以年齡增長而提高血壓標(biāo)準(zhǔn),以致貽誤治療。然而在人群中,有不少人并不知道這一標(biāo)準(zhǔn),另有部分人誤以為隨著年齡的增長,血壓隨之增高是一種生理現(xiàn)象,也就是說,在他們看來年齡越大,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)值也應(yīng)相應(yīng)增高,這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)在老年人群中尤為突出,這也是導(dǎo)致高血壓治療率低的重要原因之一。

誤區(qū)二:藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不足

在建立社區(qū)居民健康檔案中發(fā)現(xiàn),很多居民知道自己患有高血壓病,但是由于沒有任何自覺癥狀或癥狀輕微,因而沒有接受任何治療。所有高血壓病患者,在確診高血壓病之后,在生活干預(yù)等措施的基礎(chǔ)上,一般都需要用藥物進(jìn)行控制,且需終生服藥。但是,有些高血壓病患者特別是年輕患者誤認(rèn)為年輕或者癥狀不明顯,或者是害怕藥物的副作用,而不用藥物治療,導(dǎo)致心臟及血管的壓力負(fù)荷持續(xù)存在,日久導(dǎo)致心肌肥厚,繼之可引起冠心病,甚至心力衰竭、腎功能不全、腦出血、腦梗死、眼底動(dòng)脈硬化等。

誤區(qū)三:服藥方法不當(dāng)

高血壓患者24h內(nèi)血壓波動(dòng)相對較大,常用降壓藥物也有長效、短效之分,服藥時(shí)間也有時(shí)效之別。但是,有些高血壓患者,服藥不注意峰、谷規(guī)律,不按藥物半衰期長短,不注意服藥時(shí)間,致使血壓得不到有效控制,達(dá)不到平穩(wěn)降壓的目的。

最佳的服藥方法是根據(jù)降壓藥物作用的高峰時(shí)間,按照血壓波動(dòng)規(guī)律服藥。如晨峰血壓較高的患者,最好一起床就服藥,并且找到第二高峰規(guī)律,在第二高峰前1～2h服藥。至于晚上服藥,應(yīng)該提倡在晚飯前后服藥,不要在睡前服藥,以免加重谷值,引起不良反應(yīng)。對于長效藥物,因能起到24h相對平穩(wěn)降壓作用,結(jié)合血壓情況、工作性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)條件可推薦使用。

正規(guī)治療應(yīng)該是根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療。用藥劑量應(yīng)從小劑量開始,并根據(jù)血壓控制情況,對藥物的劑量和種類適時(shí)進(jìn)行調(diào)整,使其血壓既能得到有效控制,又使藥物的副作用降到最低。

誤區(qū)四:忽視血壓監(jiān)測和記錄

在降壓治療過程中,許多患者因各種原因長期不監(jiān)測自身血壓變化,這也是一種誤區(qū)。目前的降壓原則中十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥,究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”,不是簡單的一句話,而是要做許多實(shí)際工作,其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對血壓進(jìn)行監(jiān)測并記錄,以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系,了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平,同時(shí)有利于醫(yī)生更為準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥。所以,高血壓病患者應(yīng)學(xué)會(huì)測量血壓的正確方法,也可用電子血壓計(jì)進(jìn)行監(jiān)測,做好記錄,定期與主治醫(yī)師聯(lián)系,以使降壓達(dá)標(biāo)率得到提高和用藥實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”。

誤區(qū)五:對有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識(shí)不足

按現(xiàn)代高血壓控制標(biāo)準(zhǔn),凡合并糖尿病、高血脂、并發(fā)糖尿病、腎病時(shí),目標(biāo)血壓水平應(yīng)降得更低,應(yīng)在130/80mmHg以下,這樣有助于降低心腦血管事件的危險(xiǎn)。但目前許多人對此認(rèn)識(shí)不足,未能采取積極措施,因而心腦血管事件仍居高不下。

誤區(qū)六:單純依靠藥物,忽視生活習(xí)慣的改善和運(yùn)動(dòng)治療

高血壓病的治療是一個(gè)綜合治療過程,生活習(xí)慣改善、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療缺一不可。只有在生活習(xí)慣的改善和運(yùn)動(dòng)鍛煉治療的配合下,才能取得良好的治療效果。否則,藥物再好也很難有良效。有些患者對此不甚了解,認(rèn)為用藥之后就萬事大吉,吸煙、飲酒、食鹽量大等不良習(xí)慣不加以控制,這樣做不利于血壓控制,是有損身體健康的。

誤區(qū)七:高血壓是個(gè)人問題、醫(yī)學(xué)問題,與社會(huì)、家庭環(huán)境無關(guān)

高血壓病與生活方式有關(guān),包括體力活動(dòng)的類型、吸煙、肥胖、偏愛某些膳食、對應(yīng)激的生理應(yīng)答、敵視的人格特征和抑郁心理等。因此,從一個(gè)成年人的身上可看到其父母、學(xué)校、配偶的習(xí)慣,以及所處的社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、社區(qū)物質(zhì)供應(yīng)狀況的影子。人們幾十年養(yǎng)成的習(xí)慣,有著根深蒂固的家族性、社會(huì)性,即使患者想改變,如果家庭和社會(huì)不予支持也很難成功。所以,推行健康的生活方式,不僅有利于高血壓等疾病的防治,也是富國強(qiáng)民的國策之一,它不單是醫(yī)學(xué)問題,也是社會(huì)問題。

針對以上高血壓病的防治誤區(qū),筆者認(rèn)為可利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源,在這次醫(yī)療改革創(chuàng)造的有利條件下,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),并深入社區(qū)宣講高血壓病的防治知識(shí),大力宣講健康生活方式,提倡戒煙、開辟無煙區(qū),恢復(fù)課間操,在中小學(xué)增開心理衛(wèi)生課程及開展高血壓日活動(dòng)等都有積極的作用。采取多種多樣的健康教育形式,包括醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、家庭健康教育、學(xué)校健康教育、職業(yè)人群健康教育及特殊人群健康教育等,健康教育應(yīng)滲透于診療、預(yù)防、保健、社區(qū)巡診等的全過程中。隨著醫(yī)療模式的改變,需要通過健康教育來提高人們對高血壓等多種慢性疾病的知曉率,從而提高治療率和達(dá)標(biāo)率,引導(dǎo)人們走出防治誤區(qū)。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南.2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.