任鳳芝

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132011)

老年人易患糖尿病的原因主要是肥胖,人稱“富貴病”,肥胖的結(jié)果是人體內(nèi)糖、脂肪 、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂,胰島細(xì)胞的功能也容易出現(xiàn)障礙。其次是長(zhǎng)期飽食,一方面使人長(zhǎng)期發(fā)胖而誘發(fā)糖尿病,另一方面過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。再次是精神因素,精神刺激、情緒波動(dòng),會(huì)干擾大腦皮層的正?；顒?dòng),使胰島細(xì)胞工作失靈。另外還有其他因素,如動(dòng)脈硬化、感染、免疫功能下降等也可誘發(fā)糖尿病。

老年糖尿病的治療方法主要有飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物療法三個(gè)方面,而糖尿病教育和血糖監(jiān)測(cè)則是確保療效的必要手段。

對(duì)于糖尿病,應(yīng)先改變?cè)胁涣忌罘绞?實(shí)施科學(xué)的飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法,以達(dá)到控制血糖,消除癥狀的目的。如果該治療方案經(jīng)8～12周認(rèn)真實(shí)施無(wú)效,則應(yīng)考慮加用口服降糖藥。如果口服降糖藥治療8～12周后仍不能控制病情,則應(yīng)考慮加用胰島素治療。待病情好轉(zhuǎn)后,逐步減少藥物用量,以后盡量以飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療來(lái)控制癥狀,維護(hù)體內(nèi)代謝平衡。必要時(shí)仍保持藥物的維持劑量。下面重點(diǎn)介紹糖尿病的飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和糖尿病的健康宣教。

飲食療法

飲食療法是老年糖尿病的基本療法。一是適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?二是合理的營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂剖侵赶拗泼咳諗z取的總熱量,合理飲食是指糖尿病患者的飲食中應(yīng)有足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)成分及適當(dāng)比例的碳水化合物。

采用健康飲食的“金字塔”結(jié)構(gòu)來(lái)指導(dǎo)日常飲食,即每日各種食物的攝取量并非都是一樣的。在“金字塔”頂端的是油脂類食物、脂肪和甜食,表示這一類食物要嚴(yán)格控制。接下來(lái)一層是以蛋白質(zhì)為主要成分的瘦肉類和乳類食品,如蛋、肉、魚、豆類 、牛奶等,這類食品可適當(dāng)攝入,以補(bǔ)充體內(nèi)所需,但并非主食。接下來(lái)一層是新鮮的蔬菜和水果,可增加植物纖維的攝入量,有利于控制血糖。最底層是谷類和面粉食品,是每日膳食的基礎(chǔ),完全休息者每日200～250g,輕體力活動(dòng)者250～350g,中體力活動(dòng)者300～400g,三餐主食的分配量按1∶2∶2的比例。糖尿病患者應(yīng)多食下面兩層的食物,這些食品能提供豐富的營(yíng)養(yǎng)成分,滿足人體的能量需要,還能為機(jī)體提供大量的纖維素、維生素和礦物質(zhì)。

運(yùn)動(dòng)療法

輕體育運(yùn)動(dòng)是老年糖尿病達(dá)到治療的核心部分。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能提高糖尿病患者的整體健康水平,提高呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能和能量代謝水平,有助于減輕體重,降低血糖。運(yùn)動(dòng)初,肌肉所消耗的能量來(lái)源于肌糖原,隨著運(yùn)動(dòng)持續(xù),肝臟的糖異生明顯增加,以供應(yīng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的需求,當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),脂肪組織中游離脂肪酸的分解明顯增加,作為肌肉收縮所需的主要能量物質(zhì)。糖尿病患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉后,可顯著改善機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力,降低血糖的波動(dòng)幅度,提高應(yīng)急適應(yīng)能力。

另外,運(yùn)動(dòng)可加速極低密度脂蛋白的降解,使部分極低密度脂蛋白達(dá)到高密度脂蛋白水平,增加高密度脂蛋白的含量。運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)健康,增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,減少感染。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還可減輕精神緊張及焦慮,消除抑郁狀態(tài),增強(qiáng)自信心,從而提高生活質(zhì)量。

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法主要適用于輕度和中度的2型糖尿病患者,肥胖型2型糖尿病是最佳糖尿病適應(yīng)證。對(duì)于1型糖尿病患者,必須依賴胰島素治療。但對(duì)穩(wěn)定期的1型糖尿病患者,病情得到較好控制后 也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,以促進(jìn)健康和正常發(fā)育。但合并各種并發(fā)癥者,如心功能不全、急性感染、血栓、酸中毒,血糖未得到較好的控制,不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。

運(yùn)動(dòng)療法方案包括:熱身運(yùn)動(dòng)、鍛煉部分和最后放松運(yùn)動(dòng)。常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括:步行、慢跑、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)宜以低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行,時(shí)間以10min開始,逐步延長(zhǎng)至30～40min,其中可穿插必要的間歇時(shí)間,但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20～30min為佳。每周3～4次,可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量大小而定。如果每次運(yùn)動(dòng)量較大間歇宜較長(zhǎng)。但運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3～4天,則運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果將減少,難以產(chǎn)生療效。

運(yùn)動(dòng)前,應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面身體檢查,有條件時(shí)可進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心血管系統(tǒng)疾病,確定適應(yīng)證,排出禁忌證。制定適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。并事先準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡,標(biāo)明姓名、住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、患病情況等,套于頸部便于運(yùn)動(dòng)中攜帶,如發(fā)生意外時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn),正確處理。運(yùn)動(dòng)中可遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。密切觀察運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好放松活動(dòng),以加速代謝產(chǎn)物的清除,加快體力恢復(fù)。做好運(yùn)動(dòng)后自我檢測(cè),每次運(yùn)動(dòng)后,應(yīng)根據(jù)自我感覺(jué)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

糖尿病康復(fù)教育

通過(guò)對(duì)糖尿病患者及其家屬的康復(fù)宣教,使其掌握糖尿病的知識(shí),認(rèn)識(shí)到必須依靠自己,做好自我監(jiān)護(hù),才能較好地配合醫(yī)護(hù)人員,長(zhǎng)期自覺(jué)地執(zhí)行康復(fù)治療方案。才能保持一種良好的、積極的、樂(lè)觀的情緒,最終獲得較好的療效。糖尿病治療的成敗與家庭的配合是密不可分的,作為患者的家屬,除了在精神上支持、生活上照顧患者外,還要對(duì)糖尿病的基本知識(shí)有一定的了解,并學(xué)習(xí)糖尿病領(lǐng)域的新知識(shí),幫助患者戰(zhàn)勝疾病。還需要掌握一些緊急情況的處理,如出現(xiàn)低血糖癥狀知道如何處理等。只有充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性,才能最大限度地控制高血糖,減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。