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      妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響

      2017-07-01 11:16:14劉麗群黃春紅劉嫻
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年17期
      關(guān)鍵詞:飲食療法運(yùn)動(dòng)療法妊娠期糖尿病

      劉麗群+黃春紅+劉嫻

      【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 231例行妊娠期糖尿病篩查孕婦, 以有無妊娠期糖尿病分為GDM組(妊娠期糖尿病, 41例)和NG組(無妊娠期糖尿病, 190例)。NG組和GDM組均獲得常規(guī)隨訪, GDM組給予飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。比較兩組妊娠結(jié)局, 觀察兩組干預(yù)前后血漿空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平變化。結(jié)果 GDM組和NG組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前, GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.414、26.340, P<0.05);干預(yù)后, 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.919、0.805, P>0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠期糖尿病, 可改善妊娠結(jié)局, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局;飲食療法;運(yùn)動(dòng)療法

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.101

      妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常, 為巨大胎兒、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一[1]。本院擬通過妊娠期糖尿病篩查、飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法的綜合手段, 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率, 故開展妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2016年1月~2017年1月于本院行妊娠期糖尿病篩查孕婦231例, 以有無妊娠期糖尿病為分組方法分為GDM組(41例)和NG組(190例)。GDM組年齡20~34歲, 平均年齡(26.33±2.69)歲, 孕周14~24周, 平均孕周(22.69±2.92)周, 經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)[2], 均診斷為妊娠期糖尿病;NG組年齡20~34歲, 平均年齡(26.43±2.54)歲, 孕周14~24周, 平均孕周(22.43±2.84)周, 經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn), 均排除妊娠期糖尿病。兩組均為女性, 單胎妊娠;兩組均排除1、2型糖尿病, 異位妊娠, 頸部透明帶(NT)增厚, 先兆流產(chǎn), 腫瘤, 心血管疾病及自身免疫性疾病。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 研究方法

      1. 2. 1 常規(guī)隨訪 兩組患者均獲得隨訪至妊娠結(jié)束, 隨訪方式以走訪、電話隨訪及復(fù)診的形式進(jìn)行, 跟蹤兩組妊娠結(jié)局, GDM組給予飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。

      1. 2. 2 運(yùn)動(dòng)療法 排除先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等禁忌證, 以患者耐受、低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為原則制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 制定“孕期運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)小冊(cè)子”發(fā)放于患者, 指導(dǎo)其正確的散步動(dòng)作于下午進(jìn)行20 min, 指導(dǎo)其正確的孕期體操于上午進(jìn)行一套。

      1. 2. 3 飲食療法 根據(jù)2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養(yǎng)師, 針對(duì)本組病例制定飲食療法干預(yù)計(jì)劃。孕周≤28周, 攝入熱量控制在1700~1800 cal/d;28周<孕周≤34周, 攝入熱量控制在1800~1900 cal/d;孕周>34周, 攝入熱量控制在1900~2000 cal/d。食譜以碳水化合物為主, 蛋白質(zhì)、脂肪為輔, 隨孕周增加逐漸減少脂肪攝入, 增加蛋白質(zhì)攝入, 蛋白質(zhì)攝入量最高占飲食熱卡比例20%。分為早餐、中午餐、下午餐、晚餐。

      1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠結(jié)局, 觀察兩組干預(yù)前后血漿GLU、2 h PG水平變化。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 GDM組和NG組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      2. 2 兩組干預(yù)前后血漿GLU、2 h PG水平比較 干預(yù)前, GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.414、26.340, P<0.05);干預(yù)后, 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.919、0.805, P>0.05)。見表2。

      3 討論

      已知妊娠期糖尿病好發(fā)于孕中期。這可能是因?yàn)樵兄衅谘萘吭黾樱?稀釋血清胰島素;胎盤釋放絨毛膜促性腺激素、泌乳素、腫瘤壞死因子, 母體本身促生長激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)激素等胰島素抵抗因子水平上升等綜合因素誘發(fā)妊娠期糖尿病[3]。妊娠期糖尿病因母體本身血糖水平持續(xù)上升, 形成高胰島素血癥, 胎盤血糖水平亦隨之上升, 促進(jìn)胎兒胰島素分泌, 引發(fā)胎兒呼吸窘迫綜合征。同時(shí), 羊水過多、胎膜早破、巨大嬰兒、子癇前期等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也會(huì)因此增高[4]。而常規(guī)的2型糖尿病治療手段, 如阿波卡糖、二甲雙胍等口服降糖藥物或注射胰島素潛在損傷胎兒的風(fēng)險(xiǎn), 胰島素泵使用成本高昂[5, 6]。因此, 早期篩查妊娠期糖尿病, 給予飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法的手段干預(yù)成為了降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的線索。本研究, 制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 以患者耐受、低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為原則, 擬通過有氧運(yùn)動(dòng)消耗熱量, 達(dá)到均衡體重的目的。本研究, 根據(jù)2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養(yǎng)師, 針對(duì)本組病例制定飲食療法干預(yù)計(jì)劃, 擬改善患者的不合理飲食, 如高飽和脂肪酸、高糖飲食等, 擬達(dá)到控制患者血糖水平的目的。本研究結(jié)果表明, 干預(yù)后, 兩組組血漿GLU、2 h PG水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此, 可見妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠期糖尿病, 可有效降低血漿GLU、2 h PG水平, 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

      綜上所述, 妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)妊娠期糖尿病, 可改善妊娠結(jié)局, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 楊慧霞. 我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(4):241-243.

      [2] 鄭炳雄. 探討妊娠期 75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)三點(diǎn)檢測與二點(diǎn)檢測的臨床價(jià)值. 北方藥學(xué), 2015, 12(6):194-195.

      [3] 王爽, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(5):321-324.

      [4] 肖苑玲, 番石蕾, 陳煒, 等. 妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 33(23):3575-3576.

      [5] 王秀勤.口服降血糖藥物的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)及禁忌.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(12):32-33.

      [6] 李曉云, 龐念德, 于壽倫, 等. 胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(22):3324-3326.

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