陳永青

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南長沙 4 1 0 6 0 0)

煎藥是中藥湯劑在使用前的最后一道工序。中藥的煎藥方法十分重要。明代醫(yī)家李時珍說:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功”;清代醫(yī)家徐靈胎說,“煎藥之法最宜深講,藥之效與不效,全在乎此”。可見,方法不可忽視。作為在醫(yī)院從事基層中藥工作的人員,結(jié)合實際情況,就如何做好煎藥工作,尋求比較有操作性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),談一些個人的看法。

1 煎藥原則

(1)煎藥人員要求。煎藥人員應(yīng)具備一定的中藥專業(yè)知識,具有對患者高度負(fù)責(zé)的精神,對工作有高度的責(zé)任心,還必須是身體健康,嚴(yán)格遵守煎藥操作規(guī)程。

(2)煎藥器具的選擇。最好用砂鍋或搪瓷鍋,以耐火的砂罐或陶罐為最理想,因其受熱均勻,性質(zhì)穩(wěn)定,煎汁濃,質(zhì)量高,搪瓷燒鍋也可選用。不宜使用鋁鍋或銅鍋。因為鋁、鐵、銅的金屬活性較強,很可能與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng),這種化學(xué)反應(yīng),輕者使藥物中的某些有效成分發(fā)生沉淀,藥液中有效含量降低,重則生成對人體有害的物質(zhì),產(chǎn)生毒性。現(xiàn)在一般通用的是有蓋的陶瓷砂鍋。

(3)煎藥用水量的控制。煎藥用水目前常用的是自來水、井水或潔凈的河水。但最好用涼開水,因為現(xiàn)在的自來水經(jīng)常要消毒,含有一些化學(xué)成分,也許會和藥物發(fā)生反應(yīng)。加水量應(yīng)根據(jù)藥量的多少、吸水程度及需要煎煮時間的長短而定。一般頭煎加水量多一些,以浸沒藥材超過藥2～3cm為度,第二煎加水量可酌減。確定湯劑加水量有2種方法:一種是經(jīng)驗估量法:加水量解表劑、一般藥劑、滋補劑頭煎400～600mL、500～700mL、700～900mL,二煎分別為280～300mL、300～350mL、400～500mL,另一種計量加水法,公式如下:頭煎加水量=藥品總重量×3+煎煮時間×10+服用量,二煎加水量=煎煮時間×10+服用量,對于吸水性較強的草藥,可選用:①煎藥代水法,即將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬,棄渣取湯,然后用其汁煎熬其他藥;②分煎合汁法,即將需水量大的與小的藥物分煎,各濾出其汁,再混合煎熬濃縮。③多汁濃縮法,即將藥合在一起煎,煎上2、3次,將每次煎取的300mL左右的藥汁濾掉雜質(zhì)混合在一起續(xù)煎,濃縮至300mL左右服用。前兩種方法適用于一個處方中只有少數(shù)幾味大劑量藥的情況;第3種方法適用于普遍都是大劑量藥物的方劑。還需注意的是,煎藥時不宜頻頻加水,這不利于藥物的分解。如果藥物吸水膨脹、水被吸盡,可酌情加點開水。

(4)煎煮次數(shù)。一般藥物煎煮2次,補益藥或質(zhì)地堅硬的藥物可煎3次。對煎煮次數(shù)的研究大體一致,一煎煎出率大約為30%,二煎為40%～50%,2次合并可得70%～80%。而三煎、四煎僅占20%。從中藥煎煮機煎煮中藥的角度來講,煎煮次數(shù)過多,①不利于節(jié)約能源,②煎煮時成分可能發(fā)生變化。因而中藥煎煮機一般采用一次煎煮。

(5)煎煮火候和時間。根據(jù)各類藥劑的不同特點應(yīng)用不同的火候和時間,可最大限度地煎出有效成分和保留有效成分。解表藥應(yīng)用武火速煎,頭煎煮沸后煎10～15min,二煎煮沸后10min。一般藥應(yīng)先用武火煮沸,再用文武火交叉煎煮。頭煎煮沸后20～25min,二煎煮沸后15～20min。滋補調(diào)理藥先用武火煮沸,再用文火慢煎,使藥汁濃厚,藥力持久。頭煎煮沸后30～35min,二煎煮沸后20～25min,如需三煎,煮沸后15min。從藥湯開算起,一般100g左右的藥,有15～20min則可,如藥量大可適當(dāng)增加3、5min,如小可縮短一點,比如兒科用藥有時就是20g左右,這時煎到水開后2、3min則可。煎藥時間太長,藥的味道難以下咽,而且變成了過沸水,水分子集團(tuán)增大,影響水分子對細(xì)胞壁的滲透性。如果是花或葉為主的藥,煎藥時間應(yīng)再縮短。

2 注意事項

(1)浸泡。煎藥前中藥飲片一定要浸泡,因為中藥大多數(shù)是植物類干品,有一定的體積和厚度。因此,在煎煮前必須浸泡,使中藥飲片濕潤變軟,細(xì)胞膨脹,產(chǎn)生一定的滲透壓,使有效成分滲透擴散到細(xì)胞組織外部的水中,有利于有效成分的溶出。冬天若用20～30℃的溫水浸泡可縮短煎煮時間,但不能用開水浸,以免某些植物細(xì)胞中的蛋白質(zhì)突然受熱凝固、外層形成堅密的包膜,或使部分高分子物質(zhì)形成膠體不利有效成分浸出。浸泡時間應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)而定,一般花、莖、全草為主的藥材浸泡30min,根、根莖、種子、果實等為主的藥材可浸泡1h。但浸泡時間不宜過長,以免引起藥物有效成分酶解或藥品的霉敗。

(2)煎藥前是否要清洗。有的病人以為中藥很臟,用清水洗后再浸泡、煎煮。這是不對的。因為中藥中有很多藥是粉末的,如滑石粉等,會被洗掉。還有中藥飲片中的水溶性成分在洗的過程中會與水一起流失掉。蜜炙、麩炒的中藥飲片也會被洗掉。因此煎煮前不要清洗,否則有效成分將有所損失,影響中藥療效。

(3)藥渣是否擠壓。藥煎好后即將藥液濾出,末煎應(yīng)將藥渣擠壓,使藥渣內(nèi)藥液殘留量減至最少。實際操作證明,藥渣擠壓后有效成分增加10%,這點自動煎壓機做的很好。

(4)兒科用藥煎煮注意。小兒內(nèi)服藥要求少而濃,以便喂服。頭煎、二煎藥液合并靜置澄清,取上清液再加熱濃縮至合適量。

(5)外用藥的煎煮。外用熏洗藥一般用藥量大,且多含藥性猛烈或毒性的中藥,煎煮時加水量要適當(dāng)增加,采用武火、文火交替煎煮,煎出液要比內(nèi)服藥多2～3倍。外搽藥要少而濃,加水量適當(dāng)減少。凡外用藥一般均要趁熱使用,以利有效成分透皮吸收。

3 特殊藥物的煎煮

需特殊處理藥物按常規(guī)難于煎煮、煎透,必須采用特殊的煎法,以保證湯劑的質(zhì)量。礦石、貝殼、角甲類、有毒藥均需先煎,以增加藥物有效成分的溶出或降低藥物的毒性,增加安全性和有效性。一般礦石、貝殼、角甲類要打碎成顆粒或粗粉先煎至少30min,有毒藥材必須先煎1～2h。氣味芳香含揮發(fā)性成分的藥物或久煎易破壞有效成分的中藥飲片需后下。在頭煎煎好前5～10min內(nèi)加入煎煮。花粉類、細(xì)小種子類、中藥粉散劑、霜散劑不易與水完全接觸而易漂浮于水面,要用布袋包煎;含淀粉、黏液質(zhì)較多的種子類藥物,易粘鍋、糊化、粘底的亦要包煎;附生絨毛的藥劑,為避免絨毛脫落混入藥液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎。

4 含大劑量草藥或劑量特別大的中藥的煎煮法

某些處方中有大劑量的草藥,或者每劑的用藥量特別大,如按常規(guī)煎煮,煎出的藥液量很多,患者無法服用;如加水太少,藥材無法浸透,大部分有效成分不能煎出,達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。對這類中藥應(yīng)采用的煎煮方法有煎汁代水法、分煎合汁法、多汁濃縮法,目的是能最大程度地煎出有效成分,保證中藥質(zhì)量,發(fā)揮最佳療效。

5 毒性、烈性中藥的煎煮

毒性、烈性中藥除了先煎外,煎藥器具使用后應(yīng)反復(fù)擦洗,必要時煮過后再用,以免毒性、串味、串色而影響藥物療效和煎劑質(zhì)量。

6 煎藥機煎煮的優(yōu)缺點

目前大多數(shù)醫(yī)院使用煎藥機煎藥。煎藥機煎藥有很多優(yōu)點,如煎煮效率高,藥汁均勻,滅菌不易變質(zhì),攜帶方便;可根據(jù)藥量和類別設(shè)定煎煮溫度和時間;藥渣經(jīng)過壓榨可使藥液殘留量減少;自動過濾分裝省時省力等。但也存在一些問題:多數(shù)煎藥機的煎藥裝置是密封系統(tǒng),呈壓力鍋狀態(tài),在較高壓力下,溫度為100℃時水不易呈沸騰流動狀態(tài),不利于有效成分溶出;超過100℃達(dá)到115℃～120℃,有效成分易破壞,且由于密封,煎煮過程中水分沒有蒸發(fā)或較少蒸發(fā),按常規(guī)加水量,煎煮完畢后藥液得量較多,如果不加濃縮,藥液清淡量多,按每服100～200mL定量包裝,勢必多出大量藥液,造成浪費,并且嚴(yán)重影響療效。因此,小兒中藥最好自己煎煮。建議煎藥機再增加個濃縮裝置,使其達(dá)到所需的量。煎藥機只煎一次,還不能做到先煎后下等特殊煎法,特別是氣味芳香含揮發(fā)性成分的中藥需后下的,最好不要用煎藥機煎;病人反映藥汁不如傳統(tǒng)煎煮濃;使一些不耐高溫高壓物質(zhì)發(fā)生變化。

總之,中藥的煎煮與中藥的療效息息相關(guān),關(guān)系到人們的健康,必須引起高度重視。中藥煎煮的規(guī)范化操作有待推廣和宣傳,更大的提高中藥的療效。

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