田林忠 李富旺 陳永敏 田順正

(河南省唐河縣中醫(yī)院,473400)

近年來(lái),我科研小組用自制消水健肝膠囊治療肝硬化腹水,獲得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本實(shí)驗(yàn)共收治肝硬化腹水患者62例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 31例,男 19例,女12例;年齡最小者18歲,最大者 68歲;有肝病史最短者 15年,最長(zhǎng)者33年。對(duì)照組31例,男18例,女13例;年齡最小者22歲,最大者66歲;有肝病史最短者13年,最長(zhǎng)者28年。全部患者均符合本實(shí)驗(yàn)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①腹大脹滿,按之如囊裹水,甚或青筋顯露。②有肝炎病史。③肝質(zhì)硬或較硬,表面欠光滑。④肝功能陽(yáng)性改變。⑤B超檢查示:肝臟大小形態(tài)失常,肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷;門(mén)靜脈內(nèi)徑≥14mm,腹水陽(yáng)性者。

排除血吸蟲(chóng)性、酒精性、膽汁性、結(jié)核性腹膜炎、肝癌及腹腔內(nèi)占位性病變所致的腹水病變。

治療方法

治療組用自制消水健肝膠囊。藥物組成:柴胡、青皮、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、水蛭、龜板、鱉甲、大黃、威靈仙、甘遂等。由唐河縣中醫(yī)院制劑室制成0號(hào)膠囊,每粒含生藥0.35g。治療組患者每日早、午、晚各服該膠囊6粒。

對(duì)照組每次服肌苷片0.4g,速尿片40mg,安體舒通片50mg,1日3次口服。3個(gè)月為1個(gè)療程。服藥1個(gè)療程,復(fù)查患者癥狀、肝功能、B超等,作好病歷記錄,再繼服下1個(gè)療程。服藥3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效,停藥半年后隨訪進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

兩組患者服藥療程相同。在服上藥期間,不得服用其他治療性藥物。

注意事項(xiàng):清淡、低鈉飲食。忌食辛辣、生冷、高脂、不易消化之食,忌煙酒。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀完全消失,肝功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi),腹水消失,門(mén)靜脈內(nèi)徑≤13mm,停藥1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者;顯效:癥狀基本消失,肝功能恢復(fù)正常范圍內(nèi),腹水消失,門(mén)靜脈內(nèi)徑比治療前縮減2mm以上者;有效:部分癥狀消失或好轉(zhuǎn),肝功能異常指標(biāo)減輕,腹水減少但未完全消失,門(mén)靜脈內(nèi)徑比治療前縮減1mm以內(nèi)者;無(wú)效:治療后癥狀及各項(xiàng)醫(yī)技檢查指標(biāo)與治療前相比無(wú)變化或又加重者。

治療結(jié)果:治療組31例患者,治愈9例,占29.0%;顯效 12例,占 38.7%;有效 7例,占22.6%;無(wú)效 3例 ,占9.7%;總有效率為90.3%。對(duì)照組31例患者,顯效2例,占 6.5%;有效 17例,占 54.8%;無(wú)效 12 例,占38.7%(其中1例出現(xiàn)肝昏迷轉(zhuǎn)急診科救治);總有效率為61.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

典型病例

患者,男,58歲,2005年3月7日初診。主訴:腹部脹滿,膨大如鼓,飲食納呆 2個(gè)月。2個(gè)月前自覺(jué)食量減少,飯后腹脹。后腹部脹大,且漸加重,食后脹劇,大便干,小便少。在當(dāng)?shù)赜盟幉唤?今來(lái)就診。除上癥外,尚腹大如鼓,脈絡(luò)顯露,舌淡苔厚,脈弦細(xì)。肝臟觸診:質(zhì)較硬,表面欠光滑。乙肝五項(xiàng):HBsAg(+)。肝功能:ALT 76U/L。彩色B超示:肝臟彌漫性回聲改變,門(mén)靜脈內(nèi)徑16mm,脾厚 55mm,腹水58mm。擬診:中醫(yī):鼓脹。西醫(yī):肝硬化腹水。治法:疏肝解郁,活血化瘀,通腹利水,軟堅(jiān)養(yǎng)肝。藥用自制消水健肝膠囊治之。服法同上。服藥1個(gè)療程,腹水消失,癥狀明顯減輕。至2005年12月12日,諸癥消失,飲食如常。肝功能復(fù)查:ALT 19U/L。彩色B超示:門(mén)脈內(nèi)徑12mm,脾厚55mm。隨訪1年,病未復(fù)發(fā)。

討論

肝硬化腹水是西醫(yī)學(xué)之病名,歸屬于中醫(yī)學(xué)的“鼓脹”、“水蠱”、“水鼓”、“單腹脹”等病范疇 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝藏血,主舒泄,有調(diào)節(jié)人體血量、促進(jìn)脾胃運(yùn)化、膽汁分泌排泄、血液及津液輸布的功能。若肝臟久病失治,邪留于內(nèi),擾亂氣機(jī),阻于脈絡(luò),礙于血循,肝失滋養(yǎng),終致瘀血內(nèi)停,氣血失和,脈絡(luò)失暢,肝體受損,或?yàn)榘Y瘕,出現(xiàn)一系列病理現(xiàn)象而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

筆者認(rèn)為,腹水的形成甚值探討。肝能促進(jìn)水液的運(yùn)行輸布,“氣能布津,氣行則津布?！斌w內(nèi)津液,無(wú)處不到,無(wú)處不有,且循之有序,貯之有度。肝功正常,是保持體內(nèi)水液正常運(yùn)行的必要條件之一。若肝損日久,氣血難暢,水液難以正常運(yùn)行,津液運(yùn)行失序、失暢 、失調(diào),或聚于臟,或積于脈,或蓄于肌,甚者水停腹中而成腹水。故治用疏肝解郁、活血化瘀、通腑利水、軟堅(jiān)散結(jié)為法。藥用自制消水健肝膠囊。方中柴胡、青皮疏肝理氣;三棱、莪術(shù)活血破血,化瘀行氣;土鱉蟲(chóng)、水蛭破血逐瘀、散結(jié)通經(jīng);龜板、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié),消積通絡(luò);大黃、威靈仙消積導(dǎo)滯、軟堅(jiān)消痞;甘遂泄水通導(dǎo),驅(qū)邪外出。諸藥同用,合于病機(jī),使氣暢、血活、津布、水消,肝功可復(fù),肝病自能趨愈或轉(zhuǎn)輕。