鄔慶菊

(江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000)

鼻內(nèi)鏡手術的護理配合體會

鄔慶菊

(江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000)

隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運用,傳統(tǒng)上頜竇根治手術已很少采用,取而代之的是經(jīng)鼻內(nèi)鏡直視下徹底清除病變組織,重建竇口鼻道復合體通氣和引流功能,恢復鼻竇粘膜汗毛清除功能,降低復發(fā)率。我院自應用全自動切割器開展鼻內(nèi)鏡手術以來,大大提高了手術效率,手術創(chuàng)傷小,更加徹底,并發(fā)癥少,操作更加精細,在此前題下要求護理人員要不斷學習進步,適應新的護理模式,以確保手術的順利進行及患者康復出院。

鼻疾病 全自動切割器 鼻內(nèi)鏡手術 護理配合

鼻腔鼻竇疾病種類多、病情復雜、手術視野差,臨床上以鼻息肉、鼻竇炎多見。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運用,傳統(tǒng)的上頜竇根治手術方式已經(jīng)很少采用,取而代之的是經(jīng)鼻內(nèi)鏡直視下徹底清除病變組織,重建竇口鼻道復合體的通氣和引流功能,恢復鼻竇粘膜的汗毛清除功能[1],降低復發(fā)率。我院自2006年9月至2009年12月通過應用全自動切割器開展鼻內(nèi)鏡手術以來,大大地提高了手術效率,手術創(chuàng)傷小,手術更加徹底,并發(fā)癥少,操作更加精細,在手術條件越來越高的情況下,要求我們護理人員也要不斷學習進步,以適應新的護理模式,以確保手術的順利進行及患者康復出院。

1 臨床資料

2006年9月至2009年12月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科共收治鼻腔鼻竇疾病患者260例,男170例,女90例,年齡12～76歲,平均44歲,病變主要是慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲。

2 護理

2.1 術前心理護理

術前應多與患者溝通,給病人介紹手術過程,說明手術方式、優(yōu)越性和效果,讓患者消除心理恐懼,同時讓患者對醫(yī)護人員及手術產(chǎn)生信任感,樹立信心,積極主動接受并配合手術。

2.2 術前準備

(1)鼻內(nèi)鏡手術雖說是小器械、小部位,但關系到手術成功和術后的效果[2]。所以術前充分準備是手術成功的基礎。全麻者術前禁食12h,禁水4h,局麻者可少量飲食,術前剪鼻毛,男性患者刮胡須。(2)用物準備:鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)1套、全自動切割器手機、鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無菌手術包1個、一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭(2套)、可活動托盤、小電墊鍋、小器械車(1套)。準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 術中配合

巡回護士要熱情接待患者,主動與患者交談,對患者提問要進行必要的解釋,以消除緊張心理。麻醉病人一般采用局麻。準備2%鹽酸利多卡因20mL內(nèi)加腎上腺素6～8mg,用做表現(xiàn)麻醉,用2%利多卡因5mL用于局部阻滯麻醉,2種麻醉藥分別裝于2個藥杯內(nèi),2%利多卡因+腎上腺素藥杯內(nèi)事先放入棉片以作區(qū)別,避免混淆。再用1個藥杯盛浸泡酒精溶液的紗布1塊,用于擦拭鏡頭。體位:平臥,頭略朝向術者側(cè)10～30°。術中配合:(1)打開無菌手術包,吸好表麻藥。(2)將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術器械臺上,接好電源,依次打開各種器械電源開關,妥善固定內(nèi)鏡導線及導光束,切勿扭曲、打折等。(3)將切割器腳踏放于手術者腳側(cè),打開各儀器開關。調(diào)試好冷光源亮度,將切割器速度設置在5000r/min,連接好2套吸引裝置。(4)在一鹽水碗中倒入生理鹽水,以供術中間斷沖洗吸引器及切割器手機,以免血塊及組織碎片堵塞影響使用。(5)清除病變組織后,鼻腔擦抗生素軟膏,膨脹海綿填塞術腔。(6)術畢依次關掉各種儀器電源,注意先關閉冷光源開關,以保護燈泡[3]。

2.4 術后護理

局麻手術患者,術后常規(guī)取半臥位,以降低頭面部壓力,減少手術后出血,全麻患者去枕平臥6h后改半臥位,嚴密觀察病情變化及鼻腔疼痛、出血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,及時處理,對疼痛明顯患者必要時可遵醫(yī)囑予以對癥處理,對有出血傾向的患者可適當局部冷敷,以減輕毛細血管滲透性,減輕組織水沖,減少出血及減輕疼痛。術后因行鼻腔填塞,患者只能張口呼吸,應加強口腔護理,口部蓋以濕紗布,少量多次飲水,囑病人盡量避免打噴嚏。

2.5 飲食護理

全麻患者清醒后8h,局麻者可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,如牛奶、蒸水蛋、粥等,禁辛辣刺激性食物、戒煙酒,3d后改飲食,1周后普食。

2.6 心理護理

患者手術范圍雖不大,但部位特殊,加之雙側(cè)鼻腔填塞所帶來的頭痛、頭暈、飲食不習慣及常有血性物流入口腔等?；颊叨嘁壮霈F(xiàn)煩躁、緊張、心理恐懼等,此時更需要護理人員的關心、愛護、耐心解釋,鼓勵患者及家屬不怕困難,共渡難關。

3 出院指導

(1)環(huán)境舒適,保持室內(nèi)空氣新鮮,避免感冒。

(2)保持良好心態(tài),適當參加鍛煉,禁食辛辣刺激性食物,多食富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食,以促進疾病的恢復。

(3)避免擠壓碰撞鼻部,勿挖鼻,大力擤鼻。冬春季外出時,可戴口罩。

(4)遵醫(yī)囑,按時正確做鼻腔沖洗,清理鼻腔鼻竇內(nèi)的干痂,防止感染,噴鼻藥在鼻腔沖洗后噴鼻,每日1～2次。

(5)3周內(nèi)避免劇烈運動,注意保暖,防止呼吸道感染。2個月內(nèi)避免游泳。

4 討論

自患者入院至出院整個過程中,護理人員做好耐心細致的健康教育,讓患者對自己所患疾病有一個較好的認識,也要讓患者知道手術的重要性、必要性以及術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者能積極主動配合手術,為手術的順利進行及后期康復創(chuàng)造良好的條件。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:109.

[2]湯加霞.186例鼻內(nèi)鏡手術的護理[J].福建醫(yī)院雜志,2004,26(6):212～213.

[3]陳麗娜.鼻內(nèi)鏡手術的護理配合[J].實用臨床醫(yī)學,2004,5(1):7～8.

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1674-0742(2010)07(b)-0171-01

2010-04-28