唐慧明

(湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422911)

慢性淚囊炎行淚囊鼻腔吻合術(shù)118例圍術(shù)期護(hù)理

唐慧明

(湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422911)

目的 探討淚囊鼻腔吻合術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理。方法 對(duì)118例(126眼)行淚囊鼻腔吻合術(shù)并術(shù)中放置導(dǎo)尿管的患者,給予心理護(hù)理、綜合治療及出院指導(dǎo)。結(jié)果 本組3個(gè)月內(nèi)均治愈,遠(yuǎn)期隨訪(6～60個(gè)月)總有效率98.18%(108／110眼),無(wú)效1.82%(2／110眼)。結(jié)論 淚囊鼻腔吻合術(shù)中放置導(dǎo)尿管對(duì)于防止吻合口堵塞是一種安全、簡(jiǎn)單的方法,密切的圍術(shù)期護(hù)理可有效提高手術(shù)成功率。

淚囊鼻腔吻合術(shù) 導(dǎo)尿管 慢性淚囊炎 圍術(shù)期護(hù)理

2004年1月至2009年12月,我們?yōu)?18例(126眼)慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù),術(shù)中吻合口放置導(dǎo)尿管,經(jīng)密切圍術(shù)期護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組118例(126眼),男18例,女100例;年齡21～62歲。病程6個(gè)月～26年。4例伴有下淚小管堵塞。

1.2 方法

常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉,經(jīng)淚道注入少許亞早藍(lán)。切開(kāi)皮膚,分離皮下組織達(dá)骨膜,在淚前嵴內(nèi)2mm切開(kāi)骨膜,分離骨膜使之連同淚囊一起游離淚囊窩;以淚前嵴為中心造骨孔,大小約(1.5～1.8)cm×(1.2～1.5)cm,在骨孔區(qū)鼻黏膜及相應(yīng)淚囊黏膜分別做“工”字切口,間斷縫合鼻黏膜后瓣與淚囊黏膜后瓣2針。自骨孔向鼻腔置l2～l6號(hào)導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管上端做牽引線,經(jīng)淚囊頂端從眉弓鼻上方皮膚穿出并固定于皮膚表面,縫合鼻黏膜、淚囊黏膜前瓣2～3針,縫合皮下組織、皮膚切口。對(duì)于淚小管堵塞者,淚道探通后,經(jīng)淚小點(diǎn)向淚囊插入一段硬膜外導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)尿管腔內(nèi)從鼻腔引出并固定于面頰部。術(shù)后3周取出鼻腔內(nèi)導(dǎo)尿管,合并淚小管堵塞者3個(gè)月后拔除硬膜外導(dǎo)管。給予患者術(shù)前心理護(hù)理、淚道碘油造影、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后出血護(hù)理、預(yù)防感染、留置導(dǎo)尿管護(hù)理及出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)溢淚、無(wú)溢膿,淚道沖洗通暢;好轉(zhuǎn):有時(shí)溢淚,無(wú)溢膿,淚道沖洗通暢或有液體流入鼻咽部同時(shí)有反流;無(wú)效:溢淚或伴有溢膿,淚道沖洗不通[1]。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果

118例(126眼)患者中,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均無(wú)溢淚,淚道沖洗通暢。遠(yuǎn)期隨訪110眼(6～60個(gè)月,平均31個(gè)月),治愈104眼(94.55%),好轉(zhuǎn)4眼(3.64%),無(wú)效2眼(1.82%),總有效率98.18%。未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 對(duì)于手術(shù),患者均有緊張、焦慮、恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)時(shí)疼痛、術(shù)后影響視力、術(shù)后瘢痕影響美觀及術(shù)后復(fù)發(fā)等。護(hù)士應(yīng)熱情耐心地向患者講解本病的基本知識(shí)、手術(shù)方法、本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn),尤其是手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)等,為手術(shù)成功打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí),要使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)處理措施,對(duì)治療過(guò)程心中有數(shù),有利于術(shù)后出現(xiàn)異常情況時(shí)醫(yī)患溝通,使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

3.1.2 淚道沖洗 應(yīng)在表面麻醉后行淚道沖洗,我們將常規(guī)點(diǎn)滴表面麻醉藥物改為在淚下點(diǎn)處放置含麻醉藥物的小棉片,使麻醉效果更可靠。沖洗液常規(guī)用慶大霉素,對(duì)于分泌物較稠厚者,加用糜蛋白酶以溶解膿液及壞死組織?；颊唛L(zhǎng)期溢淚、溢膿,多伴有眼部炎癥,若行雙側(cè)淚道沖洗,應(yīng)先沖洗炎癥較輕、分泌物較少的一眼。沖洗前排空淚囊內(nèi)分泌物,沖洗動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確,避免損傷淚小管,禁忌損傷角膜,避免發(fā)生角膜潰瘍。

3.1.3 淚道碘油造影 通?？筛鶕?jù)擠壓淚囊部擠出分泌物的多少估計(jì)淚囊的大小。必要時(shí)做淚囊碘油造影,淚囊過(guò)小者手術(shù)不易成功[2]。造影前行常規(guī)淚道沖洗并排空淚囊,再注入碘油造影劑,將溢出淚道的碘油輕輕擦去后攝片。碘油造影主要目的是了解淚囊大小及淚道堵塞的部位。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者常規(guī)行全面檢查,排除手術(shù)禁忌證。合并高血壓病、糖尿病患者,應(yīng)控制血壓、血糖待穩(wěn)定后方可手術(shù);若有鼻部疾病,如鼻息肉、急性鼻竇炎、嚴(yán)重鼻中隔偏曲,應(yīng)先予治療,嚴(yán)重萎縮性鼻炎、淚囊過(guò)小不宜實(shí)施本手術(shù);女性患者避免月經(jīng)期手術(shù)。術(shù)前3～5d,除淚道沖洗外,術(shù)眼用抗生素滴眼液滴眼,滴眼前先擠壓淚囊排出分泌物,使藥液盡可能多地進(jìn)入淚囊,有利于炎癥的控制,同時(shí)應(yīng)用抗生素滴鼻劑滴鼻。術(shù)前30min應(yīng)用止血敏、魯米那鈉。中鼻道及鼻甲前放置麻黃素和丁卡因混合液棉片,可減少鼻黏膜出血并加強(qiáng)麻醉效果。

3.2 術(shù)中護(hù)理

緊張可使血壓升高、脈搏加快,導(dǎo)致術(shù)中易出血,影響手術(shù)進(jìn)程,增加術(shù)中意外的發(fā)生率。術(shù)中造骨孔時(shí)產(chǎn)生的不適及咬骨聲會(huì)加重患者的恐懼。護(hù)士可采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧,如與患者聊天、播放輕音樂(lè)、撫摸患者肢體等方式分散患者注意力,有利于穩(wěn)定患者情緒,消除其恐懼心理,使其能更好地配合手術(shù)。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念,監(jiān)控生命體征,必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀。同時(shí)準(zhǔn)備止血器、骨臘以便止血。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 觀察生命體征變化。指導(dǎo)患者飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食為主,避免刺激性食物。及時(shí)了解術(shù)中情況、手術(shù)療效,以便能更好地與患者溝通。向患者說(shuō)明術(shù)中鼻腔內(nèi)放置了導(dǎo)管,會(huì)暫時(shí)影響鼻部通氣,但可明顯降低術(shù)后吻合口堵塞導(dǎo)致手術(shù)失敗的幾率,使患者能理解并主動(dòng)配合治療。

3.3.2 術(shù)后出血觀察及護(hù)理 術(shù)后密切觀察切口出血情況。大多數(shù)為鼻腔出血,來(lái)自吻合口,多見(jiàn)于48h內(nèi)[3]。指導(dǎo)患者取半坐臥位休息,可減少出血,且利于切口出血引流。術(shù)后1～2h內(nèi)鼻咽部多有少量滲血,常規(guī)點(diǎn)滴麻黃素多可控制,并向患者解釋滲血的原因,避免患者緊張引起再出血。囑患者術(shù)后l周內(nèi)減少活動(dòng),勿挖鼻、擤鼻、用力揉鼻,預(yù)防感冒,避免咳嗽、打噴嚏,以免引起鼻出血。出血量多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,如出現(xiàn)藥物止血無(wú)效時(shí),需取出留置管,行填壓止血。

3.3.3 預(yù)防感染 術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用抗生素3～5d,鏈麻復(fù)合滴鼻液(1%鏈霉素5mL+1%麻黃素3mL+地塞米松2.5mg)滴鼻。術(shù)后第2天起每日換藥,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),防止交叉感染,注意切口及結(jié)膜炎癥變化。糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。用慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg混合液行淚道沖洗每周2～3次,地塞米松可減輕局部水腫、抑制瘢痕增生[4]。5～6d拆除皮膚縫線。

3.3.4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 由于吻合口留置導(dǎo)尿管,可避免吻合口早期堵塞,即使吻合口處有血凝塊、分泌物、脫落、壞死黏膜、淚囊和鼻黏膜水腫等早期吻合口堵塞的因素存在,吻合口仍不會(huì)被堵塞,且導(dǎo)尿管內(nèi)腔較大,有很好的引流作用,可防止血凝塊、分泌物等在吻合腔內(nèi)的積聚[5]。同時(shí)可減少淚道沖洗次數(shù),從而避免或減少對(duì)淚道黏膜的損傷。通常留置導(dǎo)尿管放置3周,對(duì)于淚囊較小或鼻黏膜瓣術(shù)中破損較重者,放置時(shí)間延長(zhǎng)1周。拔除導(dǎo)尿管時(shí)沖洗淚道,硬膜外導(dǎo)管3個(gè)月拔管。若患者鼻腔內(nèi)有較多血痂,手術(shù)2～3d后給予清除,以利于鼻部滴藥和維持通氣功能。注意保持留置管的清潔。

3.3.5 出院指導(dǎo) 患者拆線后帶管出院,應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用滴眼液及滴鼻液的方法,按時(shí)用藥,一般出院后繼續(xù)應(yīng)用抗生素滴眼液及鏈麻復(fù)合滴鼻液4～5周,以利于預(yù)防感染和鼻腔引流。囑患者勿用力擤鼻、揉鼻,避免過(guò)度刺激引起鼻出血,并教會(huì)患者正確的擤鼻方法。囑患者注意眼部及鼻腔衛(wèi)生,及時(shí)治療鼻炎、鼻竇炎等疾病,避免煙酒及刺激性食物,按時(shí)拔管,定期復(fù)查.若出現(xiàn)流淚,眼紅痛等癥狀及時(shí)就診。

4 討論

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病,淚囊鼻腔吻合術(shù)作為一種經(jīng)典術(shù)式,經(jīng)多年的臨床實(shí)踐與改進(jìn),應(yīng)用廣泛,療效確定,具有其他治療慢性淚囊炎方法無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)[1]。我們應(yīng)用導(dǎo)尿管作為吻合口支撐病,對(duì)于預(yù)防吻合口堵塞是一種簡(jiǎn)單、安全的方法。圍術(shù)期配合積極的心理護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理,可有效提高手術(shù)成功率。

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1674-0742(2010)07(b)-0176-02

2010-05-13