譚光獻(xiàn)

(河南省息縣人民醫(yī)院,464300)

2004～2009年,筆者采用按摩配合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎142例,療效滿意,報(bào)道如下。

一般資料

本組142例中,男68例,女74例;年齡最大 75歲,最小38歲,平均49歲;病程最長(zhǎng)12年,最短3個(gè)月,平均2.3年;單膝發(fā)病98例,雙膝發(fā)病44例。142例均有不同程度的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,其中41例伴有關(guān)節(jié)發(fā)軟欲跌倒感,25例關(guān)節(jié)有膠著現(xiàn)象,68例受累關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可聽(tīng)到或觸到捻發(fā)樣或碎屑樣摩擦音。

治療方法

按摩療法:①按推拿捏法:患者仰臥位,以手掌壓住大腿下部皮膚,從上至下推移,將關(guān)節(jié)周?chē)颇?～5次,再拿捏股四頭肌3～5遍。②揉按髕骨法:伸直患肢,以手按壓、揉搓髕骨,以逆、順時(shí)針?lè)较蛉啻旮?0次,達(dá)到局部發(fā)熱,發(fā)脹。③推拉髕骨法:雙手拇指放在髕骨的外緣,其余手指放在髕骨內(nèi)緣,抓握髕骨行橫向推拉10次,縱向、斜向推拉各10次,以松解髕骨粘連,增大其活動(dòng)度。④抓拿髕骨法:用手的五指抓髕骨邊緣向上抓拿10次。⑤點(diǎn)穴法:以手拇指點(diǎn)壓雙膝眼、委中、血海、梁丘、風(fēng)市穴,每穴點(diǎn)按2min。⑥彈筋撥絡(luò)法:兩拇指一起彈撥膝后半腱肌、半膜肌、腘肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭及股二頭肌10次,疼痛明顯者重復(fù)1遍。⑦捶擊法:雙手握空拳在髕骨周?chē)窊?0次,速度由慢到快,再由快到慢,要有反彈感。⑧屈伸旋轉(zhuǎn)法:患者仰臥位,術(shù)者一手握住患側(cè)大腿下端向下按壓,另一手握住足踝向上提拉,使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸,最大限度時(shí)停留數(shù)秒,放松后再重復(fù)2次。患者俯臥位,術(shù)者一手放在大腿后側(cè),另一手在患踝部盡量屈膝關(guān)節(jié),最大限度時(shí)停留數(shù)秒,放松后再重復(fù)2次。患者仰臥位,術(shù)者一手扶握髕骨,另一手抓握患踝,在膝關(guān)節(jié)屈曲45°下左右各旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)10次。⑨推拿法:以手掌由上而下快速推拿下肢前后側(cè)肌肉10遍,使局部有熱感,最后屈伸膝關(guān)節(jié)3～5次,手法結(jié)束。

上述治療隔天1次,5次為1個(gè)療程,休息3天后,再進(jìn)行下1個(gè)療程。

中藥熱敷法:伸筋草30g,丹參30g,松節(jié)20g,牛膝20g,雞血藤 30g,蘇木 20g,木瓜 20g,透骨草 30g,威靈仙 30g,忍冬藤 30g,當(dāng)歸 20g,川芎 20g,草烏頭 20g,川烏頭20g。以上中藥裝入紗布袋內(nèi),放入水中,加熱煮沸后取出,待溫度適宜時(shí)將藥袋放置于膝關(guān)節(jié)熱敷,藥溫下降后再重復(fù)上述做法。每日熱敷1次,每次約40min,每劑藥用3天。10天為1個(gè)療程,治療期間停用其他藥物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:腫痛消失,或勞累后僅輕微疼痛,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常,行走自如;有效:疼痛明顯減輕,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善;無(wú)效:腫脹疼痛減輕,功能無(wú)改善。

142例中顯效 85例,占 59.9%;有效 51例,占35.9%;無(wú)效6例,占4.2%。

典型病例

患者,女,58歲。右膝疼痛無(wú)力3月余,以上下樓梯、蹲起時(shí)明顯,休息后好轉(zhuǎn)。查體:右膝稍腫,髕骨內(nèi)外側(cè)緣及兩膝眼處壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音,浮髕試驗(yàn)(-),抗O及類風(fēng)濕因子(-),血沉正常。X線片示:關(guān)節(jié)間隙略變窄,髁間棘變尖,股骨兩側(cè)及髕骨邊緣骨質(zhì)增生,診斷為右膝骨性關(guān)節(jié)炎。治療1個(gè)療程腫痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,再治療1個(gè)療程,腫痛消失。

體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇,以中老年人多見(jiàn),其主要原因是肝腎兩虛,筋骨失榮,加之過(guò)久的行走和站立、外傷以及感受風(fēng)寒濕邪侵襲,留注關(guān)節(jié)所致,早期可見(jiàn)髕骨邊緣或關(guān)節(jié)間隙壓痛,主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)可有摩擦音和疼痛,在上下樓梯、上下斜坡、坐蹲位站立時(shí)特別明顯,后期出現(xiàn)大腿肌肉萎縮,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限,持續(xù)疼痛。此病應(yīng)早診斷早治療,以緩解局部癥狀,控制疾病發(fā)展,平時(shí)應(yīng)自我鍛煉預(yù)防,避免過(guò)久的行走和站立,防寒防潮保暖,避免外傷,一旦發(fā)生及時(shí)診治。手法治療能緩解膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痙攣,松解粘連,局部中藥熱敷,可使藥物直接作用于患處,改善血液循環(huán),增強(qiáng)局部新陳代謝,達(dá)到祛風(fēng)除濕散寒、活血散瘀消腫、改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)之效。