楊志英

(山東省東營勝利石油管理局勝利醫(yī)院 山東東營 2 5 7 0 5 5)

1 臨床資料

偏頭痛兒童23例,其中男15例,女8例,年齡6～12歲,病程1個月～2年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT和腦電圖未見異常,檢查前未服任何藥物。對照組10例,無個人或家族頭痛史。采用英國SCIMED Ltd公司生產(chǎn)的Companion Ⅲ經(jīng)顱多普勒診斷儀,患兒采用仰臥及低頭坐位,分別將探頭置于顳側(cè),檢測兩側(cè)大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)、眼動脈、頸內(nèi)動脈虹吸部、小腦后下動脈的平均血流速度(Vmean)、脈動指數(shù)(PI)等。

2 結(jié)果

患兒均做TCD檢查,其中16例超過正常范圍,占69.5%,結(jié)果顯示收縮期峰速加快,具有不同程度的血管痙攣,大腦中動脈占51%,大腦前動脈占27%,大腦基底動脈占11%。對照組數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)。

3 討論

兒童由于腦血管調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、血管活性物質(zhì)的改變引起顱內(nèi)外血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙,因精神緊張,腦力勞動過度等因素發(fā)生變化所致,臨床上常表現(xiàn)為頭痛、頭暈,重者可有惡心、嘔吐等,CT、腦電圖等檢查難以確診。TCD能夠?qū)︼B底血管的血流速度、血管彈性等血流動力學參數(shù)進行直接檢測,對兒童顱底血管的檢測更準確、敏感。

本組患兒通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查,顯示大腦中動脈、大腦前動脈、基底動脈、椎動脈血流速度有不同程度的增快,血流基線不穩(wěn),脈動指數(shù)增高,說明偏頭痛存在著血管痙攣,為小兒血管頭痛的診斷提供了可靠的科學依據(jù)。同時可見有兩側(cè)不對稱,重者可見狹窄頻譜及渦流。本組病例發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣以MCA多見,其次為ACA、BA。血流速度增高可發(fā)生在頭痛側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè),以頭痛側(cè)多見,血流速度增高的程度與頭痛程度、病程長短無明顯相關(guān)。

有研究認為,5-羥色胺在偏頭痛的發(fā)作中有重要意義,偏頭痛發(fā)作時血小板釋放的血清素迅速轉(zhuǎn)化為5-羥吲哚乙酸從尿中排出,血漿血清素水平降低,使小動脈收縮,大動脈擴張,血流速度減慢,因此在多普勒頻譜圖上顯示峰值速度正?；蚪档?在間歇期,血小板聚集性增高,血小板的釋放閾值降低,動脈血管張力增加,血流速度升高,多普勒頻譜圖上顯示峰值速度增高。

國外用SPECT研究血管性頭痛的病理生理,發(fā)現(xiàn)在頭痛發(fā)作期大腦皮層區(qū)呈低血流量,間歇期則恢復正常。另外患兒發(fā)病時多伴有精神緊張、劇烈活動等誘因,此時大腦過度興奮,耗氧急劇增加,腦血流量相對不足而出現(xiàn)缺血性頭痛頭暈癥狀。由某種因素所觸發(fā)的發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙,其血管功能變化可呈雙相改變(從收縮至擴張或從擴張至收縮),提示如在發(fā)作時檢測血流速度“正常”,應加作間歇期TCD。發(fā)現(xiàn)雙相血流動力學改變有利于偏頭痛的診斷。

TCD檢查結(jié)果提示,小兒血管性頭痛的治療以緩解血管痙攣、改善腦組織的供血、減輕顱內(nèi)血管舒縮功能障礙為原則。我們選用鈣拮抗劑西比靈及調(diào)節(jié)腦血管機能的藥物治療,經(jīng)TCD復查恢復正常緩慢停藥,經(jīng)TCD檢測血流速度有所降低,但仍未恢復到正常水平,可以繼續(xù)服藥。TCD可監(jiān)測顱內(nèi)大血管血液動力學改變,對兒童偏頭痛的診斷和藥物治療的選擇有實用價值,值得臨床推廣。