鄢茂鳴

四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院口腔科（610200）

前牙缺失會(huì)帶來(lái)美觀、語(yǔ)言、心理影響等一系列問(wèn)題，因此在拔牙后牙槽骨生長(zhǎng)、創(chuàng)口愈合過(guò)程中，在永久修復(fù)之前的3個(gè)月期間，必須要有一個(gè)臨時(shí)修復(fù)體起到過(guò)渡作用。常規(guī)的前牙活動(dòng)即刻義齒能解決一部分患者的問(wèn)題，但另一部分患者由于以往活動(dòng)義齒修復(fù)的失敗史對(duì)它產(chǎn)生了嚴(yán)重的排斥，金屬卡環(huán)的不美觀、無(wú)卡環(huán)義齒的易脫落、異物感不舒適、影響發(fā)音等問(wèn)題給工作和生活帶來(lái)了不便。我們針對(duì)這一部分患者，在前牙拔除后采用了即刻臨時(shí)固定橋修復(fù)，觀察這兩部分患者3個(gè)月后永久金屬烤瓷固定橋修復(fù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門(mén)診病例43例，因外傷根折、根尖病變等原因無(wú)法保留的切牙43顆，兩側(cè)基牙均為健康活髓牙，經(jīng)臨床及X牙片檢查排除齲病、根尖病及牙周疾病，符合固定修復(fù)的是適應(yīng)證?；颊咭蠼饘倏敬晒潭蛐迯?fù)，否認(rèn)高血壓、糖尿病等全身性疾病，口腔衛(wèi)生情況良好。其中18例患者選擇臨時(shí)固定橋即刻修復(fù)，男9例，女7例，年齡22～45歲，平均35歲，在牙體預(yù)備前向患者交代可能出現(xiàn)的牙髓癥狀及根管治療等情況，再次確定患者排除考慮種植牙修復(fù)的可能性。另25例患者拔牙后1周暫戴活動(dòng)義齒，男11例，女9例，年齡20～58歲，平均36歲。3個(gè)月后所有患者行永久烤瓷橋修復(fù)，使用富士Ⅰ號(hào)黏固。

1.2 方法

取前牙印模：用樹(shù)脂材料恢復(fù)殘冠根的原形態(tài)，取前牙印模以備臨時(shí)橋的制作?；李A(yù)備：按常規(guī)烤瓷牙制作預(yù)備牙體，不同之處是頸部預(yù)備到齦上0.5～1mm，而永久性修復(fù)時(shí)，邊緣則需達(dá)到齦下0.5～1mm。局麻下拔除患牙：盡可能地減小創(chuàng)傷，保護(hù)牙槽骨，避免牙齦撕裂。有根尖病變患牙拔除需刮除根尖炎性肉芽組織，以免影響創(chuàng)口愈合或在固定修復(fù)后由于根尖囊腫的形成再予拆冠。拔牙后立即壓迫止血，半小時(shí)后觀察血凝塊形成，未見(jiàn)創(chuàng)口滲血即可制作臨時(shí)義齒。制作：調(diào)制準(zhǔn)備自凝塑料，在兩側(cè)預(yù)備牙體及牙槽嵴黏膜牙齦上涂抹凡士林潤(rùn)滑劑，起到分離和保護(hù)作用，在自凝塑料拉絲期將其放入最初所取的前牙印模的3個(gè)牙位內(nèi)。將印模再放入口內(nèi)就位，在材料未硬固前將印模反復(fù)脫出就位數(shù)次，以免進(jìn)入倒凹。黏固：取出臨時(shí)固定橋，修整，磨光。使橋體齦端僅唇側(cè)邊緣與拔牙創(chuàng)唇側(cè)牙槽嵴頂黏膜接觸，橋體的齦面和舌側(cè)邊緣與拔牙創(chuàng)距有一定間隙。經(jīng)調(diào)頜后用丁香油氧化鋅黏固粉黏固。3個(gè)月后行永久性烤瓷修復(fù)，兩組患者烤瓷橋制作期間1～2周內(nèi)所戴的臨時(shí)橋均為口內(nèi)制作，均使用丁香油氧化鋅黏固。

2 結(jié) 果

所有患者拔牙創(chuàng)愈合良好，兩側(cè)基牙牙周情況好，未出現(xiàn)牙齦紅腫、出血，未探及齦溝加深，無(wú)牙松動(dòng)。18例拔牙后即刻臨時(shí)固定橋修復(fù)患者在烤瓷橋永久修復(fù)后有2例出現(xiàn)牙髓癥狀，予烤瓷冠舌側(cè)金屬面開(kāi)髓根管治療后無(wú)不適，隨訪臨床檢查未見(jiàn)異常。另25例常規(guī)烤瓷橋修復(fù)的患者中有1例出現(xiàn)牙髓癥狀。結(jié)果顯示兩種方法對(duì)牙髓的影響無(wú)明顯差別。

3 討 論

即刻臨時(shí)固定橋橋體的齦面和舌側(cè)邊緣與拔牙創(chuàng)距有一定間隙，這樣便于清潔、可觀察拔牙創(chuàng)愈合情況[1]。即刻義齒在拔牙后立即戴入對(duì)創(chuàng)口可以適當(dāng)加壓，有利于保護(hù)創(chuàng)口和止血，同時(shí)可使牙槽嵴及時(shí)得到生理刺激，減少牙槽嵴的吸收，防止廢用性萎縮[2]。

永久修復(fù)的金屬烤瓷冠如果齦上邊緣設(shè)計(jì)，金屬暴露會(huì)影響美觀，所以通常邊緣在齦下0.5mm左右。而烤瓷橋制作期間，暫時(shí)使用塑料臨時(shí)固定橋，齦下邊緣的塑料冠對(duì)基牙牙周組織的影響相比金屬烤瓷要大，所以烤瓷牙的制作時(shí)間一般為1～2周，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。拔牙后即刻修復(fù)的臨時(shí)固定橋因?yàn)樾枰?個(gè)月左右，所以牙備時(shí)頸部必須備到齦上0.5～1mm，這樣齦上邊緣的塑料冠對(duì)基牙不會(huì)產(chǎn)生牙周損害。

取原始模后口內(nèi)制作即刻臨時(shí)固定橋的方法使橋體唇側(cè)齦緣恢復(fù)到原來(lái)拔牙前狀態(tài)，橋體齦端唇側(cè)邊緣與拔牙創(chuàng)唇側(cè)牙槽嵴頂黏膜緊密接觸，這樣拔牙后很好地保存了原齦緣的波浪形延續(xù)性，拔牙創(chuàng)兩側(cè)的齦乳頭的形態(tài)得到了保護(hù)。和常規(guī)3個(gè)月后牙備的患者相比，永久修復(fù)后齦緣和齦乳頭顯得更美觀，修復(fù)相對(duì)逼真。即刻臨時(shí)固定修復(fù)有利于拔牙后牙齦黏膜外形的塑造[3]。

相對(duì)口外模型上間接制作，口內(nèi)制作更為簡(jiǎn)便，而且完全按照患者牙備前的牙體形態(tài)，患者戴后更為舒適。患者出現(xiàn)牙髓癥狀可能與塑料體積收縮大[4]，丁香油氧化鋅黏固粉黏固不牢出現(xiàn)松動(dòng)，對(duì)牙體組織較長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)不力有關(guān)。因此即刻修復(fù)的基牙預(yù)備應(yīng)盡量減小聚合度，增大固位力。由于后牙牙冠相對(duì)短并且咬合力大固位差，美觀要求不高，即刻固定橋在前牙的應(yīng)用較多。臨時(shí)固定橋的即刻修復(fù)是一種較好的修復(fù)方法，受到很多患者的歡迎。關(guān)鍵是選擇一種體積收縮小的制作材料，臨時(shí)黏固的黏接劑除了具有保護(hù)牙髓特性外，還需合適的黏接性能。據(jù)報(bào)道3M ESPE的ProtempⅡ復(fù)合樹(shù)脂材料及Relyx TempNE臨時(shí)黏接劑性能較好[5]，但作為一種臨時(shí)材料最好價(jià)格低廉。

[1]江泳.臨時(shí)固定橋早期應(yīng)用的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(5)：466-467.

[2]魏斌,林媛.52例前牙臨時(shí)即刻義齒的修復(fù)體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,1997,19(5)：29-30.

[3]姜錦.拔牙后即刻臨時(shí)固定橋修復(fù)的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)雜志,2006,7(2)：115-116.

[4]Vahidi F.The provisional restoration[J].Dent Clin North Am,1987,31(3)：363-381.

[5]Moulding MB,Teplitsky PE.Intrapulpal temperature during direct fabrication of provisional restorations[J].Int J Prosthodont,1990,3(3)：299-304.