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昆明市尋甸縣功山衛(wèi)生院（655208）

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒下呼吸道感染的常見病原體之一。近年來，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。MP可以引起患兒的肺部感染，同時(shí)也可引起患兒其他系統(tǒng)的損害。在臨床上，MP肺炎的表現(xiàn)輕重不一，常常容易引起漏診或者誤診。為提高對(duì)該病的診斷率，現(xiàn)對(duì)2008年9月至2009年9月尋甸縣功山衛(wèi)生院收治的286例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料

本組286例肺炎支原體肺炎患兒均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，男169例，女117例，年齡9個(gè)月～12歲，平均年齡為（6.07±2.99）歲，＜1歲的患兒有27例（9.44%），1～3歲者有56例（19.58%），3～6歲者有71例（24.83%），6～12歲者有132例（46.15%）。發(fā)病季節(jié)：在春季發(fā)病者有86例（30.07%），夏季發(fā)病者有43例（30.07%），秋季發(fā)病者有48例（16.78%），冬季發(fā)病者有109例（38.11%）。體查肺部體征多數(shù)的患者可以聽到干濕性音。

1.2 臨床癥狀

本組患者中有256例（89.51%）以呼吸道癥狀為主要癥狀，在臨床上的癥狀主要為持續(xù)性的發(fā)熱和咳嗽，其中發(fā)熱到37.4～38℃者有29例（11.33%），38.1～39℃者有132例（51.56%），39.1～41℃者有95例（37.11%），不規(guī)則發(fā)熱患者有183例，弛張熱者有58例，稽留熱患者有15例；伴有咳嗽的癥狀的患者有150例。在本組患者中，以肺外癥狀為主者有30例，其中有腹痛癥狀者有12例，胸悶心悸患者有7例，腹瀉嘔吐者有7例，皮疹者有3例，關(guān)節(jié)痛者有1例。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞總數(shù)增高者（＞10×109/L）有84例（29.37%），白細(xì)胞正常者有182例（63.64%），白細(xì)胞低于正常者有20例（6.99%）；血沉升高者有193例（67.48%），血沉正常者有93例（32.52%）；血小板減少者有14例；心肌酶譜檢測結(jié)果顯示，6例患者肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，8例肌酸磷酸激酶（CK）升高，13例乳酸脫氫酶（LDH）升高，10例羥丁二酸（HBDH）升高；尿常規(guī)檢測顯示，尿蛋白陽性（+～++）者有5例，尿潛血（+～++）者有8例。

1.3.2 X線胸片檢查

本組患者X線檢查的表現(xiàn)多樣，其中176例（61.54%）患者表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、模糊以及斑片狀滲出；47例患者呈大片狀陰影；63例（22.02%）患者肺門增濃并模糊。伴有肺氣腫者有15例，肺不張者有23例，胸腔積液者有14例。

1.4 肺外并發(fā)癥

心電圖異常者有43例，其中29例表現(xiàn)為竇速，12例表現(xiàn)為T波改變，2例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛；心肌受損的患者有136例；腸炎者有13例；尿路感染者有17例；蕁麻疹者有6例。

1.5 治療

本組286例患者中大多數(shù)在疾病初期曾經(jīng)用頭孢類及青霉素類抗生素來進(jìn)行治療，效果較差，在確診為肺炎支原體后我們給予患者靜脈滴注紅霉素，25～30mg/（kg·d），連續(xù)用上4～6d，待患者的體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀得以改善后，改為口服。個(gè)別患兒，我們給與靜脈滴注阿奇霉素來進(jìn)行治療，5～10mg/（kg·d），連續(xù)3d后改為口服。在治療過程中，個(gè)別患兒有高燒不退并且頻繁咳嗽的現(xiàn)象，考慮到是由于合并有病毒感染，加用抗病毒藥物后，患兒的體溫均很快恢復(fù)到了正常。

2 結(jié) 果

本組286患兒住院天數(shù)，最短者為6d，最長者為24d，平均治療天數(shù)為12d。經(jīng)過上述方法治療后，均痊愈出院。

3 討 論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的無細(xì)胞壁的微生物，肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性的肺部炎癥，嬰幼兒在臨床上常表現(xiàn)為低熱、喘息以及呼吸困難等，與細(xì)菌或者病毒性肺炎的非常相似[3]。該病起病常較為隱匿，臨床癥狀較輕，病程較長，也常無明顯的肺部體征。因此，若無實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)，在臨床上很難與其他類型的肺炎相互鑒別，從而易造成誤診或者延誤診斷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如胸腔積液、胸膜炎、腦炎等。該病主要的傳播方式是飛沫傳播，?？梢砸鹦〉牧餍?，但在全年均可發(fā)病，冬季較為常見[4]。

近年來，隨著實(shí)驗(yàn)室檢測支原體手段的不斷進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)支原體肺炎在小兒呼吸道感染中占到30%～40%[5]，并且患兒年齡有逐漸趨小的傾向，值得引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。本組患者中，發(fā)病年齡為9個(gè)月～12歲，其中＜1歲者有27例，1～3歲者有56例，3～6歲者有71例，6～12歲者有132例，其中冬季發(fā)病者有109例，占38.11%。肺炎支原體肺炎在臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和刺激性咳嗽，在本組中有256例，占有89.51%。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，本組患兒中有29.37%的外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，但是有67.48%的患兒血沉升高。

隨著肺炎支原體肺炎患病率的逐年上升，其肺外合并癥也呈現(xiàn)增多趨勢，且常伴有全身各個(gè)系統(tǒng)受累。本組286例患兒中，心電圖異常者有43例，心肌受損者有136例，腸炎者有13例，尿路感染者有17例，蕁麻疹者有6例。

支原體由于沒有細(xì)胞壁，所以對(duì)通過影響微生物細(xì)胞壁合成來發(fā)揮作用的抗生素不敏感，但對(duì)影響微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素非常敏感，如阿奇霉素、紅霉素等。相關(guān)研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以抑制移位酶的活性，導(dǎo)致微生物蛋白質(zhì)的合成障礙，進(jìn)而可以抑制支原體的生長及其代謝。我們的研究也表明，頭孢類及青霉素類抗生素對(duì)該病的療效較差，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素有較好的療效，經(jīng)過紅霉素的治療，本組286例患兒均痊愈出院。

總之，肺炎支原體肺炎在X線及臨床表現(xiàn)上與其他病毒或者細(xì)菌引起的肺炎沒有明顯的區(qū)別，實(shí)驗(yàn)室診斷是診斷該病的重要手段。在診斷明確后，要立即給予患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。

[1]楊莉,李海浪,李麗等.肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)病機(jī)制及臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(12)： 975-976.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1204.

[3]辛德莉,韓旭,魏田力等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2006,21(8)： 616-617.

[4]李延壯,楊洪江,張樺等.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)診斷肺炎支原體特異性,靈敏性及咽拭子標(biāo)本檢測研究[J].實(shí)用兒科雜志,1993,8(3)：211.

[5]辛德莉,羅紅秋.肺炎支原體感染的治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4)：250.