呂長虹 陳 健 *

內(nèi)蒙古烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院外二科（016040）

肱骨髁上骨折，常見于5～12歲小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導引起。治療方法很多，常見的有手法復位、持續(xù)鷹嘴牽引或手術治療。烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院近年來采用閉合復位，經(jīng)皮克氏針固定治療21例，取得較好療效，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院從2008年1月至2010年7月，對收治的21例伸直型肱骨髁上骨折患者行閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。其中，男12例，女9例；年齡最大的12歲，年齡最好的4歲，平均8.1歲。21例伸直型肱骨髁上骨折患者中，有3例為開放性骨折，3例患者術前有早期肌間隔綜合征表現(xiàn)，2例有尺神經(jīng)不全麻痹癥狀。手術后隨訪。

1.2 手術方法

患者入院1～6h，行全麻下急診手術。對開放性骨折患者，行清創(chuàng)后復位。

復位方法：引導患者將肘關節(jié)略屈，肩關節(jié)向前屈90°的同時，雙手握患者骨折近端，大拇指用力推骨折塊，直至骨頭復正位位置。鋪消毒巾，患者上臂用氣囊止血帶。于內(nèi)髁前行1cm切口，顯露尺神經(jīng)并注意加強保護。以克氏針電鉆進針穿越骨折線，并過對側，將針尾露于皮外。同樣方法交叉另1根克氏針固定，石膏后托固定。術后1周拍片復查，4周門診拔克氏針，去石膏托。術后8周開始恢復活動量。

2 結 果

21例患者，住院時間最長的6d，最短的2d，平均住院時間2.9d；術后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在術后4周復查，拔克氏針，傷口愈合良好，查X線片可見骨折部分愈合長勢好，可見明顯骨痂；術后6周21例患者臨床和X線片均無畸形表現(xiàn)，肘關節(jié)活動恢復，但其中2例關節(jié)功能恢復不完全；術后8周21例患者關節(jié)功能完全恢復，且所有患者均已開始恢復活動量。不良反應：無1例感染；無1例伴有動脈損傷；1例術前尺神經(jīng)部分麻痹，12周隨訪完全恢復。

3 討 論

骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折[1]。

肱骨髁上骨折由于常伴有嚴重的并發(fā)癥，其治療方法一直有爭議。肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折[2]。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。

肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個類型骨折損傷機制根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型[3]。其中，伸直型為最多見，占90%以上，也是本文主要研究的內(nèi)容。跌倒時肘關節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈。骨折時，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

有研究表明：肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機制，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節(jié)活動受限。大結節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X線片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。

肱骨外科頸骨折應與肩關節(jié)脫位鑒別，有時，骨折同時合并肩關節(jié)脫位。伸直型肱骨髁上骨折影像學表現(xiàn)特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠折端向后移位。

克氏針是一種骨科常用的內(nèi)固定材料，其原規(guī)格一般固定在20cm，直徑在0.5～2mm，有不同的幾種規(guī)格。用于固定短小骨折或撕脫骨折等應力不大的骨折固定，也常被用在骨科手術中臨時骨折塊的固定中。近年來隨著外固定支架的廣泛應用，克氏針的最大直徑逐漸曾加到4mm，配合外固定鎖釘來固定骨盆骨折、跟骨骨折等應急較大的骨折。

本研究表明，患者入院1～6h，行全麻下急診手術。閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，21例患者，住院時間最長的6d，最短的2d，平均住院時間2.9d；術后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在術后4周復查，拔克氏針，傷口愈合良好，查X線片可見骨折部分愈合長勢好，可見明顯骨痂；術后6周21例患者臨床和X線片均無畸形表現(xiàn)，肘關節(jié)活動恢復，但其中2例關節(jié)功能恢復不完全；術后8周21例患者關節(jié)功能完全恢復，且所有患者均已開始恢復活動量。不良反應：無1例感染；無1例伴有動脈損傷；1例術前尺神經(jīng)部分麻痹，12周隨訪完全恢復。

故我們認為，對絕大多數(shù)不穩(wěn)定型肱骨髁上骨折，可以用閉合復位，經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定。運用得當，患者恢復好，無明顯不良反應。

[1]潘永雄,李中萬,洪勁松等.手法復位聯(lián)合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(19)：28-31.

[2]王躍臣,徐慧超.閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折32例[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(23)：50-52.

[3]謝德東,汪金平,楊小奇等.閉合復位結合不同方式經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22(4)：320-322.