楊 華

黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院（164000)

心尖肥厚性心肌?。╝pical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）為原發(fā)性肥厚型心肌病中的特殊類型。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，我國的發(fā)病率占肥厚性心肌病的2%～5%，主要位置在于左室乳頭肌水平線以下的心尖部心肌肥厚。從國內(nèi)學(xué)者劉王明[2]和日本學(xué)者Sakamoto等[1]報(bào)道后，才被臨床所重視，一直被認(rèn)為是一種罕見、診斷較困難的心臟疾病。近年來影像技術(shù)的飛速發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)日積月累，臨床上診斷AHCM的病例已不作為罕見的心臟疾病，并在肥厚性心肌病中占相當(dāng)高的比例。黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院2005年1月至2009年1月收治了32例該病種，并對此進(jìn)行說明：

1 一般資料

黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院于2005年1月至2009年1月共收治確診的AHCM患者32例，其中男18例，女14例（符合AHCM的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：心尖部心肌肥厚最大厚度≥15mm和心尖部心肌肥厚最大厚度與左室后壁厚度之比≥1.5）。年齡在19～69歲，平均（43.2±3.8）歲。以往無高血壓、糖尿病、先天性心臟病等病史，16例病患出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象，活動后氣促5例 ，暈厥4例，胸痛3例，完全無癥狀者4例。心功能NYHAⅠ級者18例、Ⅱ級者4例、Ⅲ級者2例。查體：本組血壓及脈搏正常，心臟無明顯擴(kuò)大，心音有力，6例心尖部聞及Ⅰ～Ⅲ級收縮期雜音。

2 結(jié) 果

32例病患在心電圖、超聲心動圖各有不同，心電圖結(jié)果提示左胸導(dǎo)聯(lián)ST段降低、R波增高、T波深倒，以上改變以V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。25例ST段稍壓低；7例心電圖屬于正常。15例經(jīng)超聲首次檢查即確診為AHCM，5例首次未能檢查出心尖肥厚，經(jīng)磁共振檢查確定AHCM的診斷后，行超聲心動圖檢查時(shí)在心尖長軸發(fā)現(xiàn)心尖肥厚。還有5例入院時(shí)被當(dāng)作肌梗死并接受了心導(dǎo)管檢查后才發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影示左右冠狀動脈為正常顯影。最后進(jìn)行右前斜位30°左室造影、末期左室腔呈“黑桃”或呈非“黑桃”形但左室心尖部心腔狹小。12例行磁共振檢查均清楚地顯示心尖部心肌肥厚。1例多次超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)心肌肥厚，但磁共振檢查發(fā)現(xiàn)心尖部心肌肥厚。

3 討 論

AHCM是不明原因的以心肌非對稱性肥厚、左室舒張順應(yīng)性下降、心室腔變小和血流充盈受阻為特征的心肌病。發(fā)病以男性多見，發(fā)病年齡在15～80歲，以40～65歲最多[3]。

對早期發(fā)現(xiàn)并確診AHCM，心電圖和超聲心動圖起著重要作用。本文32例AHCM，臨床癥狀較輕，有2例無任何癥狀，所以僅根據(jù)臨床癥狀及體征很難作出AHCM的診斷。

本文32例表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)ST段降低、R波增高、T波深倒，以上改變以V4導(dǎo)聯(lián)最明顯；25例ST段稍壓低，T波雙向或淺倒；7例心電圖正常。AHCM可以出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等癥狀，心電圖有明顯ST-T改變，與吳維力等[4]報(bào)道相符。

臨床上AHCM易誤診為急性非Q波心肌梗死，是因?yàn)樾厍皩?dǎo)聯(lián)T波倒置明顯，便有誤為急性心肌梗死或長期被 誤診為“冠心病”并按其病進(jìn)行治療[5]，應(yīng)與腦血管意外、重度低鉀的患者有所區(qū)別。確診AHCM的十分重要且簡便易行的手段則是超聲心動圖，且能檢出心肌肥厚的部位及程度。

[1]Sakamoto T,Tei C,Murayama M,et al. Giant T wave inversion as a manifestation of asymmetrical apical hypertrophy (AAH) of the left ventricle. Echocardiographic and ultrasono-cardiotomographic study[J]. Jpn Heart J,1976,17(5)：611-629.

[2]劉王明.心尖肥厚型心肌病1例[J].中華內(nèi)科雜志,1984,23(8)：512

[3]周穎玲,李喻輝,陳紀(jì)言等.肥厚性心肌病心尖肥厚亞型的臨床診斷[J].中華心血管病雜志,1998,26(5)：359-361.

[4]吳維力,孟麗,陳林.17例肥厚型心肌病患者心電圖特點(diǎn)分析[J].中國循環(huán)雜志,2001,16(6)：446-448.

[5]Lin CS,Chen CH,Ding PY. Apical hypertrophic cardiomyopathy mimicking acute myocardial infarction [J].Int J Cardiol,1998,64(3)：305-307.