謝冠豪

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院（511400）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷病癥。由于滑膜在受傷后，會(huì)使得滑膜血管擴(kuò)張、血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞、和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，造成纖維蛋白沉積，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽紅素、脂肪、黏液素以及纖維蛋白等的黏液，而且使得滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮，從而影響了膝關(guān)節(jié)功能。在臨床一般多采用固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)穿刺和注射強(qiáng)的松龍[1]等方法進(jìn)行治療。由于這些方法治療的療程過(guò)長(zhǎng)，而且關(guān)節(jié)內(nèi)積液吸收慢，因而容易引起股四頭肌萎縮和關(guān)節(jié)粘連，從而影響了病患的治療效果。而在本文中，我們采用了中醫(yī)藥進(jìn)行治療，其方法療效可靠，痛苦小，副作用少[2]，因而現(xiàn)已成為臨床研究和應(yīng)用的重點(diǎn)。本文收集了從2008年至2009年我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者31例，使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2008年1月至2009年12月收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者31例，男性17例，女性患者14例，年齡19～57歲，平均年齡36.7歲。損傷原因運(yùn)動(dòng)扭傷等，但其中有3例無(wú)明顯的外在原因，初步認(rèn)為是勞損所致。就診時(shí)間為發(fā)現(xiàn)病癥后2d到5個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際中醫(yī)藥管理局頒行的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，所有31例患者中，有28例有外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，屈伸受限，局部發(fā)熱或灰色暗紅等。3例不明原因，初步認(rèn)為是勞損。經(jīng)過(guò)查體檢驗(yàn)，所有患者膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)明顯的壓痛，浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色或深黃色液，經(jīng)X線檢查無(wú)明顯的異?；蚴禽p度膝關(guān)節(jié)的退行性改變。所有病例均排出了其他原因?qū)е碌幕ぱ譡3]。

1.3 治療方法

1.3.1 一般性的處理

受傷后24h內(nèi)使用冷敷，加壓包扎，抬高傷肢，局部制動(dòng)等處理措施。而對(duì)于病情嚴(yán)重，關(guān)節(jié)積液比較明顯的患者，使用X線檢查確定不存在骨性病變后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)治療。

1.3.2 中藥熏洗

使用制川烏、制草烏、乳香、沒(méi)藥、姜黃、莪術(shù)、蘇木、伸筋草、桂枝、透骨草和艾葉[4]置于瓷盆內(nèi)，加水約2000mL，經(jīng)過(guò)浸泡后，加熱煮沸15min，然后趁熱熏洗，每次用藥20min，早晚各1次，2次/d。10d為1個(gè)療程，一般使用1～5個(gè)療程。

1.3.3 中藥外敷

用蘇木、紅花、大黃、艾葉、黃柏、伸筋草、牛膝、蒼術(shù)、苡米、白芷、遠(yuǎn)志、澤蘭、雙花及扶他林[5]調(diào)制成糊狀，然后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外敷，1次/d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。

同時(shí)配合中醫(yī)按摩方法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶，特別是疼痛比較明顯的地方進(jìn)行按摩。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，如果患者的疼痛，腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，能恢復(fù)正?；顒?dòng)則可以認(rèn)為是痊愈；如果疼痛，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，可做一些適應(yīng)性的活動(dòng)則可認(rèn)為是顯效；如果疼痛，腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善則可認(rèn)為是有效；但如果癥狀和關(guān)節(jié)功能沒(méi)有明顯的改善則視為無(wú)效。痊愈和顯效視為基本痊愈，有效則可視為好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，所有31例病例，基本痊愈者19例，有好轉(zhuǎn)者10例，無(wú)效2例，總有效率93.5%。所有患者未見(jiàn)明顯的副作用，療效比較顯著。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后，會(huì)表現(xiàn)為腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動(dòng)受限等現(xiàn)象。在臨床其易與關(guān)節(jié)積血相混淆，因此要注意區(qū)別。其區(qū)別的依據(jù)為：積血在傷后立即出現(xiàn)，而滑膜炎則于傷后數(shù)小時(shí)才緩慢出現(xiàn)。而且積血疼痛明顯，滑膜炎則較輕。同時(shí)積血常伴有全身反應(yīng)，體溫升高，而滑膜炎多無(wú)此反應(yīng)。如果憑此還不能判斷，則有必要時(shí)可通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，以確診。 滑膜炎是一種普遍存在的癥狀，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，軟骨軟化，活膜結(jié)核血友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可引起，因此在診斷時(shí)，應(yīng)注意排除這些因素。

從中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于損傷或風(fēng)寒濕邪侵襲，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈有失濡養(yǎng)，水濕內(nèi)停所致[5]。因此在治療原則上要以活血化瘀，消腫止痛，利通關(guān)節(jié)為主。在積液未消退前，應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動(dòng)階段，即應(yīng)開(kāi)始積極鍛煉股四頭肌，積液消退后，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。如果關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，因此很多時(shí)候要使用穿刺治療。

而使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，中藥外敷則可起到舒筋活血，消腫止痛，活血散淤，祛風(fēng)散寒的作用。中藥糊外敷治療，其在局部的滲透力極強(qiáng)，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)患處，通過(guò)皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍組織的血液循環(huán)，保護(hù)滑膜，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少炎癥滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收，以解除關(guān)節(jié)僵硬、水腫、疼痛癥狀。從而促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到治愈目地。在本文的方子中，蘇木，紅花，大黃，艾葉，黃柏，伸筋草，牛膝，蒼術(shù)，苡米，白芷，遠(yuǎn)志，澤蘭，雙花及扶他林具有很強(qiáng)的活血通絡(luò)，利水消腫的功效。諸藥合用，其活血化瘀，消腫止痛，利通關(guān)節(jié)的作用就強(qiáng)了。所以本文中31例患者的療效都比較顯著。

[1]杜志謙.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2005,17(9)：72-73.

[2]趙明山,曾慶洲,耿玉芹.中醫(yī)中藥治療創(chuàng)傷性滑膜炎48例[J].中醫(yī)藥信息,2000,17(2)：36.

[3]宮樹(shù)南,曲霞.中藥配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(9)：1071.

[4]吳春雷,章明.中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎65例[J].福建中醫(yī)藥,2002,33(6)：22.

[5]麥穗,黃榮,韋貴康.三步手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[J].中醫(yī)正骨,2003,15(1)：36.