賈全忠

四川省綿陽四○四醫(yī)院骨科（621000）

腰椎間盤突出導(dǎo)致腰腿痛和根性坐骨神經(jīng)痛，病程長，嚴(yán)重影響著患者的健康生活，且給患者帶來巨大困擾，是骨科常見病和多發(fā)病。應(yīng)用硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥，是臨床上較為常用的治療方法，四川省綿陽四○四醫(yī)院采用本法治療該病取得了較為理想的效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源于2007年3月至2009年4月間骨科病例，選取臨床均符合腰椎間盤突出的癥狀和體征標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI或椎管造影確診的病例35例，其中男性23例，女性12例，男女之比為1.92∶1，平均年齡為25～64歲，病程為3.5～46.4個(gè)月，平均為14.3個(gè)月，其中L3/4間隙5例（占14.3%），L4/5間隙15例（42.9%），L5/S1間隙11例（31.4%）；多間隙椎間盤突出共2例，占5.7%；選擇無骨性椎管狹窄，且椎間盤突出程度為0.3～0.5cm的病例。

1.2 方法

在患者相應(yīng)病變錐體間隙或上1～2個(gè)椎間隙作為硬膜外穿刺點(diǎn)，成功后置管平臥。首先注入5%利多卡因5mL，5～10min后測試麻醉平面是否包括病變區(qū)域，無脊髓麻醉現(xiàn)象外，將所配制的藥液（維生素B122mg、醋酸氫化潑尼松25mg、利多卡因100mg用氯化鈉注射液釋至20mL 成復(fù)合液） 經(jīng)導(dǎo)管水注入硬膜外腔，觀察30min，無不良反應(yīng)者，拔管送回病房。每7d 治療1次，連續(xù)3次，同時(shí)配合理療。根據(jù)改良的Macnab標(biāo)準(zhǔn)，顯效：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；有效：偶有疼痛，能做輕體力工作；無效：仍有疼痛不能工作或癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

采用硬膜外注藥治療腰椎間盤突出癥35例，治療后顯效26例，占74.29%，有效病例7例，占20%，無效2例，總有效率達(dá)到94.29%，說明本法在治療腰椎間盤突出的腰腿痛癥狀時(shí)，能取得較好的療效。

3 討 論

腰椎間盤突出的神經(jīng)損害與局部炎癥有密切關(guān)系，炎癥來源于自身免疫反應(yīng)，有較多的致炎、致痛和神經(jīng)損害的物質(zhì)存在退變椎間盤及其周圍組織中，使神經(jīng)根水腫及周圍形成無菌性炎癥，引起腰痛或腿痛，經(jīng)硬膜外腔注藥中的醋酸潑尼松龍能抑制炎性水腫、纖維素性滲出、毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生及肉芽組織的形成，減輕神經(jīng)根、間盤周圍組織粘連。這種作用可消除髓核水腫，使得髓核回縮，從而解除對神經(jīng)的壓迫。利多卡因的鎮(zhèn)痛作用，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善病變部位及神經(jīng)根的血液和營養(yǎng)代謝。維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，同時(shí)藥液注入硬膜外腔后，可引起“液體剝離”的作用，綜合阻斷疼痛的惡性循環(huán)而達(dá)到治療目的[1]。本研究顯示，采用硬膜外注藥治療腰椎間盤突出癥35例，治療后顯效26例，占74.29%，有效病例7例，占20%，無效2例，總有效率達(dá)到94.29%，說明本法在治療腰椎間盤突出的腰腿痛癥狀時(shí)，能取得較好的療效，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2,3]。硬膜外腔注射藥物治療腰腿痛，患者易于接受、療程短、治愈率高、無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)，是一種值得臨床推廣的方法。但是，治療3 次后無明顯效果者，應(yīng)放棄本法治療。

[1] 陳立民,姚猛,姜永慶.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(5):269-270.

[2] 曲成梅,張貴增.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(6):456.

[3] 高福勇.硬膜外注藥治療腰椎間盤突出癥230例[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2007,3(6):434.