500例無痛胃鏡的麻醉體會

鄒寶莊 李麗華 余 濤

云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科（661000）

胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段之一，但因鏡檢時給患者帶來惡心、嘔吐、流涎等痛苦，使部分患者難以忍受，影響檢查和治療，現(xiàn)將紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2009年開展無痛胃鏡檢查500例報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擬行無痛胃鏡檢查術(shù)的門診或住院患者500例，ASAⅠ～Ⅱ級年齡18～78歲，男性270例，女性230例，以下排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ級以上，嚴(yán)重心電圖異常，慢性阻塞性肺疾患，嚴(yán)重肝、腎功能不全，精神疾病等不在無痛胃鏡檢查范圍內(nèi)。

1.2 方法

檢查前禁食8h，禁飲4h，未用術(shù)前藥，開放靜脈通道，患者取左側(cè)臥位，用監(jiān)護儀監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），經(jīng)內(nèi)鏡面罩吸氧1～3L/min，靜脈注射芬太尼1μg/kg，3min后靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后即可插鏡檢查，遇檢查時間過長者可重復(fù)多次追加丙泊酚30～50mg，直至鏡檢完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測檢查前、中、后的血壓、心率、血氧飽和度，術(shù)中知曉，嗆咳，惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

見表1。

表1 檢查前、中、后監(jiān)測結(jié)果（±s）

表1 檢查前、中、后監(jiān)測結(jié)果（±s）

注：與檢查前比P＜0.05

通過表1的觀察結(jié)果，說明檢查中呼吸循環(huán)與檢查前相比有顯著差異，靜注丙泊酚、芬太尼后血壓、心率、血氧飽和度都有不同程度下降，但絕大多數(shù)在正常范圍內(nèi)，不需處理，僅6例（1.2%）發(fā)生嗆咳，12例（2.4%）發(fā)生惡心未吐，3例（0.6%）發(fā)生心動過緩，經(jīng)靜脈注射阿托品（0.01mg/kg）后心率恢復(fù)。一部分患者因肥胖，舌后墜等原因，血氧飽和度下降至90%，經(jīng)托下頜加大氧流量后恢復(fù)正常，檢查時間（5.5±2.3）min，注藥畢至喚醒時間（4.2±2.5）min，完全清醒時間（12.5±3.5）min，離室時間（17.3±2.5）min，全組術(shù)中無知曉。

3 討 論

胃鏡是檢查和治療上消化道疾病的主要方法，是X線鋇餐造影、胃腸彩超等不能代替的，但胃鏡檢查是一種侵入性檢查，大多數(shù)患者對胃鏡檢查及治療存在緊張、焦慮、恐懼的心情，以及不能忍受檢查過程中的惡心、嘔吐、流涎、嗆咳等不良癥狀；檢查過程中患者躁動不配合，給操作帶來不便。隨著生活水平的提高，患者對診療的要求增強，無痛苦胃鏡檢查滿足了患者的需要。

丙泊酚是一種速效、短效靜脈麻醉藥，起效30～60s，作用時間約8min，醒后無宿醉感，鎮(zhèn)靜時患者感到舒適，深度易控制，停藥后能快速清醒而廣泛用于臨床的短小手術(shù)或侵入性檢查的麻醉[1]，芬太尼是阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，作用強且循環(huán)穩(wěn)定，是目前臨床麻醉中常用的鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚合用可增強鎮(zhèn)痛作用，提高麻醉效果，減少丙泊酚用量的1/3而達到滿意效果[2]；而內(nèi)鏡面罩的應(yīng)用，提高了麻醉的安全性，使無痛胃鏡檢查或治療更安全、更方便，檢查結(jié)束后，部分患者可有倦怠，頭暈，應(yīng)觀察至少30min，當(dāng)日不宜進行高空作業(yè)、駕車等危險操作。

總之，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛胃鏡檢查或治療具有安全、有效、蘇醒迅速，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：481-487.

[2]閆文浩,白潔,李媛.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(12)：1039.