張莉翎

2009年3月以來(lái)，墨西哥和美國(guó)先后發(fā)生甲型H1N1流感疫情，至4月27日，有4個(gè)國(guó)家發(fā)生確診病例，至4月30日（僅過(guò)3日）就已有10個(gè)國(guó)家發(fā)生確診甲型H1N1流感。截至2009年8月8日。全球?qū)嶒?yàn)室確診的新型甲型H1N1流感病例共21136例，已經(jīng)分布在66個(gè)國(guó)家和地區(qū)，確診的死亡病例119例，其中墨西哥97例，美國(guó)19例，加拿大2例，哥斯達(dá)黎加1例[1]，截至2009年8月5日，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告2210例甲型流感病例，已治愈2074例[2]。導(dǎo)致此次疫情的病毒為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，是一種新型流感病毒，可以在人間傳播。六盤(pán)水市傳染病院作為定點(diǎn)收治甲型H1N1流感患者醫(yī)院，從6月10日至11月10日共治愈16例確診甲型流感患者，現(xiàn)總結(jié)分析其臨床護(hù)理特點(diǎn)及措施，尋找與治療預(yù)后相關(guān)的因素，以期協(xié)助醫(yī)生治療，減少院內(nèi)交叉感染。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

總結(jié)自2009年6～12月六盤(pán)水市臨床和實(shí)驗(yàn)室確診的16例甲型流感病例的臨床資料，其中男10例，女6例。發(fā)病年齡最小2歲，最大37歲，中位年齡為17歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的甲型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，16例患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均符合衛(wèi)生部制定的甲型流感確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)丶部刂行膶?duì)16例患者咽（鼻）試子標(biāo)本用RT-PCR進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為甲型流感病毒核酸陽(yáng)性。

1.3 方法

回顧16例甲型流感臨床病例資料，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理措施

2.1.1 隔離病房配置

將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房?jī)?nèi)，每個(gè)隔離病房均設(shè)有專(zhuān)用的衛(wèi)生間、洗手池；每個(gè)隔離病房?jī)?nèi)均配有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、皮膚消毒盤(pán)、筆、記錄單以及標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)帶等配套物品，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。用于其他患者前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。隔離病房?jī)?nèi)放置腳踏式醫(yī)療廢物容器及利器盒。每個(gè)隔離病房門(mén)口配有速效手消毒劑及感應(yīng)式洗手池。在隔離病房門(mén)外放置備有個(gè)人防護(hù)用品的工作車(chē)。隔離病房門(mén)外放置有蓋容器，內(nèi)放15%的過(guò)氧乙酸溶液，對(duì)需要的可熏蒸物品進(jìn)行消毒。

2.1.2 嚴(yán)格消毒隔離，防止院內(nèi)感染

我國(guó)已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。

2.1.3 患者防護(hù)

嚴(yán)格按照接診程序，由接診的醫(yī)生護(hù)士自患者通道將隔離者接至病房。嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道傳染病隔離措施，為了保證所有隔離人員的安全，每一位隔離人員進(jìn)入病區(qū)后接診護(hù)士必須詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，安排好房間（必須一人一間），其中有1例重癥患兒由一位家屬陪護(hù)，并嚴(yán)格按照規(guī)定做好患兒家屬個(gè)人防護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫情況，每4h一次，若出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)采集咽試子。給患者佩戴一次性外科口罩，不許互相串病房，嚴(yán)禁陪護(hù)探視，家人送的物品由護(hù)士轉(zhuǎn)交，一日三餐由護(hù)士接送，做到勤洗手。

2.1.4 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)

進(jìn)入病區(qū)的所有工作人員，統(tǒng)一著裝，符合要求后方可入內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員在半污染區(qū)要求戴帽子、N95口罩，穿防護(hù)服、工作鞋，手部皮膚破損的戴乳膠手套；如需進(jìn)入病房等污染區(qū)必須加穿隔離衣或防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、戴手套、穿鞋套。治療護(hù)理的操作盡量集中進(jìn)行。進(jìn)行完操作后嚴(yán)格按照脫衣程序依次摘手套、消毒雙手、摘護(hù)目鏡、脫隔離衣或防護(hù)服、脫鞋套、洗手和（或）手消毒，用后物品分別放置于專(zhuān)用污物容器內(nèi)。

2.1.5 病區(qū)的環(huán)境消毒

我們嚴(yán)格劃分出清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。病室通風(fēng)良好，自然通風(fēng)。我們要求病區(qū)走廊、護(hù)士站及醫(yī)護(hù)辦公室等半污染區(qū)每天紫外線(xiàn)消毒2次，30min/次；病房每天紫外線(xiàn)消毒3次，30min/次。每個(gè)隔離病房均配備醫(yī)療用品以及標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)帶等配套物品。這些物品均由專(zhuān)人使用，待解除隔離后，將所有物品能擦拭的用含氯消毒劑擦拭消毒，病號(hào)服及被服用雙層黃色塑料袋包裹后由洗衣房的工作人員取回進(jìn)行雙蒸消毒，病室進(jìn)行通風(fēng)、紫外線(xiàn)照射3h終末消毒后備用。

2.2 藥物治療

16例均根據(jù)衛(wèi)生部制定的甲型H1N1流感診療方案給予治療。4例使用奧司他韋抗病毒治療，6例考慮合并細(xì)菌感染給予聯(lián)合抗生素治療，1例留觀(guān)未用藥。

2.3 預(yù)后

本組病例合并肺炎1例，為2歲幼兒，其余15例未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的甲型H1N1流感患者出院標(biāo)準(zhǔn)[4]均治愈出院，平均住院天數(shù)5.29d（其中2例留觀(guān)）。

3 討 論

甲型H1N1流感對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員來(lái)說(shuō)是一種嶄新的疾病。因此，我們對(duì)全院職工進(jìn)行了全員培訓(xùn)，特別對(duì)應(yīng)急病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)及演練。增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)新發(fā)傳染病的知識(shí)內(nèi)涵，為防治傳染病和開(kāi)展護(hù)理工作創(chuàng)造了條件。加上六盤(pán)水市的管理體系迅速做出反應(yīng)，構(gòu)建安全有效的醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離病區(qū)，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)疫情，及早診斷，起到了積極的作用。

六盤(pán)水市有2例為輸入性病例，經(jīng)過(guò)有效的隔離，病情曾一度得到緩解，隨著全國(guó)各地的爆發(fā)流行，六盤(pán)水市疫情逐漸嚴(yán)峻。隨后，臨床護(hù)理及治療走上正軌。

經(jīng)以上護(hù)理措施及臨床治療，16例患者全部治愈出院，無(wú)1例死亡，無(wú)1例院內(nèi)交叉感染。在病情相似的情況下，使用和不使用奧司他韋病程持續(xù)時(shí)間沒(méi)有差異，說(shuō)明疾病過(guò)程還是自限性，對(duì)于大多數(shù)病情一般的患者，用抗病毒藥、抗生素和中藥沒(méi)有明顯的作用，加強(qiáng)護(hù)理觀(guān)察即可，無(wú)需用藥[5]。

本分析結(jié)果表明，通過(guò)實(shí)施嚴(yán)格的隔離制度有利于患者的康復(fù)，有助于縮短病程，是防護(hù)甲型H1N1流感醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵。

甲型流感作為新型急性呼吸道傳染性疾病，其臨床特點(diǎn)及治療方案有待進(jìn)一步研究，尤其在爆發(fā)之際[6]。且由于六盤(pán)水市病例數(shù)少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，還需要今后擴(kuò)大病例進(jìn)一步總結(jié)。

[1]World Health Organization.Global Alert and Response.Influenza A(H1N1)-update[EB/OL].http://www.who.int/csr/don/2009-06-03/en/index.html,2009-06-03/2009-08-08.

[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2009年8月5日衛(wèi)生部甲型H1N1流感防控工作信息通報(bào)[EB/OL].http://www.chinacdc.net.cn/n22442/n272530/n273781/n4624712/32604.html,2009-08-05/2009-08-08.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200910/43111.htm,2009-10-13/2009-11-11.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2009-05/15/content-1315931.htm,2009-05-05/2009-08-08.

[5]凌云,狄亞敏.甲型H1N1流感的病原學(xué)及其治療藥物[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(3):12-14.

[6]陳愉生,翁恒.福建省127例新型甲型H1N1流感病例的臨床特點(diǎn)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(2):86.