高雪萍

1 資料與方法

1.1 一般資料

淮安市第二人民醫(yī)院自2004年1月至2009年12月共收治90例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，其中男61例，女 29 例，年齡組21～78歲。慢性腎小球腎炎30例，高血壓腎動(dòng)脈硬化20例，糖尿病腎病18，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒12例，，急性腎功能衰竭20例。90例均符合血液透析指征。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組病例選擇普通透析透析30例，血液灌流加血液透析 25例，血液透析加血液濾過35例。90例中死亡5例，繼續(xù)進(jìn)行透析85例。

1.3 操作方法

1.3.1 血管透路的建立

頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管進(jìn)行血液透析治療，一般情況改善后再行四肢遠(yuǎn)端內(nèi)瘺成形術(shù)，內(nèi)瘺生長(zhǎng)成熟后需拔除插管長(zhǎng)期血液透析。

1.3.2 血液凈化裝置的選擇

普通透析用8R濾器，血濾用17R濾器.血液灌流用灌流器。使用AK95、AK200血液凈化裝置。

1.3.3 管路預(yù)沖

將專用管路安裝于血液凈化裝置，并用生理鹽水和肝素加生理鹽水預(yù)沖.并與血管路連接。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 適應(yīng)證

急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性中毒或毒物中毒、高鉀血癥。

2.2 透析前的護(hù)理

2.2.1 護(hù)士應(yīng)該做到熟悉透析機(jī)的整個(gè)操作過程，尤其注意在開啟透析機(jī)等待其全部指標(biāo)穩(wěn)定以后開始實(shí)行透析。

2.2.2 透析藥物

主要包括透析液、急救用藥、葡萄糖酸鈣（10%）、高滲性葡萄糖、地塞米松和透析用藥（肝素、5%碳酸氫鈉、生理鹽水）等。

2.2.3 患者準(zhǔn)備

血管路準(zhǔn)備，運(yùn)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，應(yīng)做到熟悉內(nèi)瘺保護(hù)與穿刺的方法，不要在瘺管的肢體上進(jìn)行測(cè)量血壓、輸液等。另外，透析患者的營(yíng)養(yǎng)和心理也很重要，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.1～1.2g/(kg·d)，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)不能超過2.5kg[1,2]。透析前盡量消除患者的恐懼和緊張心理。

2.3 透析過程中的護(hù)理

2.3.1 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度、壓力等各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警并及時(shí)排除故障等。

2.3.2 常見并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理

2.3.2.1 低血壓

常見并發(fā)癥之一?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識(shí)改變等?？赡芘c脫水過快、心源性休克、過敏反應(yīng)等有關(guān)。應(yīng)注意嚴(yán)格掌握脫水量，通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血，一般輸入200～300mL，另外，也可靜注50%葡萄糖液40～60mL或氯化鈉10mL。

2.3.2.2 失衡綜合征

在透析初期易發(fā)生，癥狀為惡心、抽搐、嘔吐、頭痛、昏迷、高血壓等，在處理的過程中應(yīng)該注意，首次透析時(shí)間應(yīng)該短，出現(xiàn)失衡綜合征之時(shí)，可以靜脈注射高滲鈉、高滲糖，使用鎮(zhèn)靜劑等。

2.3.2.3 致熱原反應(yīng)

主要是毒素入體所致，癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。預(yù)防措施需要進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，并做好透析器的消毒、透析管道等。

2.3.2.4 出血

主要是由高血壓、肝素使用不當(dāng)和血小板功能不良引起的，癥狀為消化道出血、牙齦出血，更嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血等。應(yīng)該減少肝素的使用量，靜脈注射魚精蛋白來對(duì)肝素進(jìn)行中和，或者是使用無抗凝劑進(jìn)行透析等。

2.3.3 透析后護(hù)理

2.3.3.1 透析結(jié)束之初，需要對(duì)生命體征測(cè)量，留下血標(biāo)本來進(jìn)行生化檢查等。

2.3.3.2 回血緩慢，穿刺的部位要通過壓迫來止血，時(shí)間要長(zhǎng)，以確保能止血。

2.3.3.3 對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，并約好下次透析具體時(shí)間。總之，尿毒癥由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員更加仔細(xì)地觀察和護(hù)理，根據(jù)不同情況采取不同的治療和護(hù)理措施。早期血液透析，防治并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者積極配合治療，切實(shí)提高生存慮和生存質(zhì)量才是關(guān)鍵[3]。

[1]于仲元.血液凈化護(hù)理[M].北京:北京現(xiàn)代出版社,2009.

[2]黎磊石,李大紅.連續(xù)性血液凈化[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:10.

[3]王志剛.透析手冊(cè)[M].北京:中國(guó)礦業(yè)大學(xué)出版社,2009:101-116.