趙宇捷 指導:劉云霞

1.北京中醫(yī)藥大學,100029 2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

椎動脈型頸椎病是因頸椎退行性改變,椎體內(nèi)外平衡失調(diào)影響椎動脈而出現(xiàn)的以椎-基底動脈供血不足為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥候群。椎動脈型頸椎病以眩暈、耳鳴、頭頸疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂等為主,嚴重者可發(fā)生猝倒、昏厥,嚴重影響人們的工作和生活質(zhì)量。針灸療法作為非手術(shù)治療的一種,以其臨床療效確切且無毒副作用,越來越多地得到患者認同。劉云霞教授在臨床中選取以頸夾脊穴、風池、風府、外關(guān)、四神聰為主治療椎動脈型頸椎病,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察來自于東直門醫(yī)院針灸科門診的45例椎動脈型頸椎病患者,其中男20例,女25例。結(jié)合兼癥分為三種證型:痰濕阻絡(luò)型16例,肝腎不足型 15例,氣血虧虛型14例。

診斷標準及中醫(yī)證候標準:西醫(yī)診斷標準按照1993年第二屆頸椎病專題會議制定的“椎動脈型頸椎病診斷標準”,中醫(yī)診斷標準按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]椎動脈型頸椎病病理分型診斷標準。中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]頸椎病的證型分類標準。

治療方法

取穴:病變相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴、風池、風府、外關(guān)、四神聰穴。痰濕阻絡(luò)配中脘、足三里、脾俞;肝腎不足配脾俞、肝俞、腎俞;氣血虧虛配氣海、足三里。針刺方法:風池穴:向鼻尖方向刺0.8～1.2寸,使局部有酸脹感;風府穴:正坐位,頭向前傾,項部放松,向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸。其余各穴常規(guī)針刺,平補平瀉,各穴得氣后留針30min。隔日治療1次,10次為1個療程。

治療結(jié)果

療效標準:治愈:癥狀和陽性體征消失,各種物理檢查正常,能參加正常工作和勞動;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,物理檢查有改善;未愈:癥狀和體征無改善。

45例患者經(jīng) 1個療程治療后,治愈 22例,占48.89%;好轉(zhuǎn) 19例 ,占 42.22%;未愈 4 例,占 8.89%。總有效率為91.11%。

椎動脈型頸椎病功能評價量表和臨床評價量表評分均比治療前有顯著改善。

各證型與療效的關(guān)系:痰濕阻絡(luò)型16例,治愈12例,好轉(zhuǎn)3例,未愈1例;肝腎不足型 15例,治愈 2例,好轉(zhuǎn)12例,未愈1例;氣血虧虛型 14例,治愈 1例,好轉(zhuǎn)11例,未愈2例。各證型療效有差異,痰濕阻絡(luò)型治療效果較好。

討論

椎動脈型頸椎病以眩暈、頸肩痹痛為主癥,劉云霞教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗,指出本病的發(fā)生以虛證居多,治療以調(diào)補脾腎,補益先后天為主。頸夾脊穴、風池、風府均位于頭項部,為本病的病位所在,為局部取穴,一方面起到疏通督脈、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)經(jīng)氣及調(diào)節(jié)局部氣血運行的作用;另一方面,三穴合用可疏理項部經(jīng)筋。風池是平肝熄風之常用穴,風府主一切風證,故兩穴相伍起到熄風定眩之功。風池為膽經(jīng)與陽維脈之交會穴,風府為督脈與陽維脈之交會穴,外關(guān)通于陽維脈,風池、風府、外關(guān)相配能夠祛風解表,驅(qū)散外邪,并能使衛(wèi)外得固,經(jīng)氣得通,則痹痛自除。風池、外關(guān)相配起到疏理少陽經(jīng)經(jīng)脈的作用,利其循行所過之耳、目、側(cè)頭部,并與有醒腦健腦、安神定智作用的四神聰相伍起到疏利經(jīng)脈,聰耳明目的效果。風池、外關(guān)、四神聰相配伍可用于治療偏頭痛、耳鳴、植物神經(jīng)功能紊亂等兼癥。臨床辨證配穴時根據(jù)調(diào)補脾腎、補益先后天為主的理論依據(jù),進行隨證配穴,起到疏通經(jīng)脈、祛風解表、熄風定眩、聰耳明目、安神定志的作用,針對頸項疼痛、頸部活動受限、眩暈、偏頭痛、耳鳴、聽力減退及記憶力減退、神經(jīng)衰弱等椎動脈型頸椎病的常見臨床癥狀有良好的治療作用。本法對痰濕阻絡(luò)型效果較肝腎不足及氣血虧虛型好,主要是因為虛證之氣血陰陽失調(diào),氣血、陰陽不易速生,故癥情緩解較慢。

因此,以頸夾脊、風池、風府、外關(guān)、四神聰為主穴針刺治療椎動脈型頸椎病能有效緩解臨床癥狀,臨床療效肯定。本組穴適用于各證型椎動脈型頸椎病,是治療椎動脈型頸椎病的較好方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:186.