李彩霞

(河南省中醫(yī)院,鄭州450002)

成人斯蒂爾病(AOSD)是一種病因及發(fā)病機理不明,臨床表現(xiàn)多樣化的全身性綜合征[1]。該病起病急驟,主要特征為長期間歇性發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作性皮疹、關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大。本人2008年5月～2009年5月對8例成人斯蒂爾病進行臨床觀察和精心護理,取得滿意療效,總結(jié)如下。

一般資料

本組8例,男性3例,女性 5例。年齡 25～48歲,平均36歲。病程15～40天。8例均為弛張熱,均有皮疹、關(guān)節(jié)痛,無淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查:本組病例白細胞(12.5～18.3)×109/L,中性80%～88%;血沉升高6例;抗O、類風(fēng)濕因子、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)均為陰性。本組病例在發(fā)病初期均使用抗生素治療無效,確診后使用激素治療均有效,全部痊愈出院。

用藥觀察

激素類藥物和慢作用藥物是目前治療成人斯蒂爾病最有效的藥物。本組病例均用強的松每日0.5mg/kg[2],飯后服藥。使用之后病人體溫在1～2天內(nèi)完全恢復(fù),皮疹及關(guān)節(jié)疼痛很快消失。為了避免和減少AOSD復(fù)發(fā),待癥狀完全消失,實驗數(shù)據(jù)恢復(fù)正常后開始減量,每周減去5mg至每日20mg時,每半月減去5mg至每日10mg時維持1～2個月,同時口服甲氨蝶呤10mg/周,癥狀完全消失后改為7.5mg/周,待強的松完全減完以后甲氨蝶呤改為吃3周停1周以維持。同時結(jié)合病情給予中藥辨證施治,防止病情復(fù)發(fā)。在整個治療過程中,護理人員嚴密觀察類固醇類藥物的療效及其副作用,以協(xié)助醫(yī)生進一步提高治療AOSD的療效。

護理

心理護理:患者長期間歇性高熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身皮疹,同時應(yīng)用多種抗生素均無效,病史較長,對疾病的治療持懷疑心理狀態(tài),使患者產(chǎn)生焦慮、痛苦、悲觀、失望的心理。因此要關(guān)心病人,耐心解釋;多與病人交談,溝通思想,同情病人的痛苦。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,使病人以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

高熱的護理:在高熱期間囑患者臥床休息,密切觀察生命體征和意識,采取物理降溫,方法有頭部冰帽冰敷保護腦細胞,冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等部大血管走行處,每隔15min更換一次部位,防止凍傷。禁用酒精擦浴,酒精對皮膚產(chǎn)生刺激,可造成皮疹加重。物理降溫效果不理想時,遵醫(yī)囑口服尼美舒利或消炎痛栓1粒,納肛。期間加強巡視,及時觀察降溫效果及防止虛脫。在降溫出汗時要及時更衣,避免受涼。

皮疹的護理:皮疹特點為蕁麻疹、斑點狀疹,密布頸部、軀干、四肢,有瘙癢感,以夜間明顯。皮疹特點易變易消散,與發(fā)熱有關(guān),常常熱退皮疹亦消失。因此,對皮疹的護理主要是防止患者搔抓?；颊咂ふ钣叙W往往禁不住要搔抓,出現(xiàn)繼發(fā)感染可口服抗過敏藥物以減輕癥狀。協(xié)助患者勤擦洗、勤更換衣服床單,減少皮膚脫屑的刺激,并避免日曬、摩擦、熱敷、粘貼膠布等。

疼痛的護理:關(guān)節(jié)疼痛常以膝關(guān)節(jié)、雙肩、雙腿、肘、踝關(guān)節(jié)為主,采用多加一個枕頭墊于關(guān)節(jié)疼痛處,使病人取舒適體位。適當(dāng)限制肢體活動,減少關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)滲出液的生成,減少神經(jīng)末梢的刺激,可在關(guān)節(jié)局部冰袋冰敷,使神經(jīng)末梢的敏感性降低,以減輕疼痛。觀察疼痛的規(guī)律,操作時動作輕柔,態(tài)度和藹,從而緩解病人肉體上的疼痛而改變心境。

飲食護理:高熱時,一方面由于物質(zhì)分解代謝增加,使糖、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素大量消耗;另一方面由于交感神經(jīng)興奮,胃腸蠕動減弱,消化液分泌減少,影響消化吸收,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[2]。鼓勵患者少食多餐,同時多飲水以利于毒素的排泄。藥物降溫后出現(xiàn)大汗淋漓,護士應(yīng)及時給患者喂水,對不能進食的患者,給予靜脈輸液,以補充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。

出院指導(dǎo):患者癥狀完全消失,各項實驗檢查數(shù)據(jù)恢復(fù)正常,但仍需在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持按時服藥,定期到醫(yī)院復(fù)查,不能隨意增量或減量,更不能中途停藥,以免發(fā)生反復(fù)。平時加強營養(yǎng),避免受涼,防止感染,增強體質(zhì),提高抗病力,若病情變化及時就診[3]。

[1]劉毅,黃次波,蔡醒華.成人斯蒂爾病診斷標準的探討.中華內(nèi)科雜志,1993,329(9):603.

[2]婁玉鈐.風(fēng)濕病診斷治療學(xué).鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:282-285.

[3]楊桔.5例成人斯蒂爾病的護理體會.廣州醫(yī)高專學(xué)報,1999,22(12):158.