曹學(xué)卿

(山西省長治市中醫(yī)院,046000)

慢性腎功能衰竭患者在行血液透析時,首先要建立血管通路,將動脈血引入透析器,經(jīng)透析器后,凈化了的血由靜脈端輸回體內(nèi),而正常人卻沒有一條較大的外周血管可利用,故需利用手術(shù)將動脈與淺表靜脈相連接,使原本管徑大的淺表靜脈在動脈的沖擊下,變粗,變大,以方便透析。動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點為:避免外瘺導(dǎo)管脫落大失血的危險,患者活動不受限制,感染以及血栓的發(fā)生幾率大大減少。缺點為:①老年人和肥胖患者很難找到理想的靜脈回路血管以建立成功的內(nèi)瘺;②術(shù)后至少要2～3周方能使用,且每次透析均需穿刺血管,故極易發(fā)生血腫、血管栓塞,同一部位反復(fù)穿刺還可并發(fā)動脈瘤或假性動脈瘤。動靜脈內(nèi)瘺的好壞直接關(guān)系到血液透析的充分性、透析效果,它已成為腎衰患者的“生命線”,為更好地保護動靜脈內(nèi)瘺,現(xiàn)將動靜脈內(nèi)瘺的護理介紹如下。

1.造瘺術(shù)后拆線前不要沾水,不要壓迫手術(shù)部位,繃帶不要過緊,不要穿袖口窄的內(nèi)衣。

2.拆線后造瘺處不要佩帶飾品,不用患肢進行測血壓、輸液、抽血等操作。

3.內(nèi)瘺術(shù)后早期應(yīng)盡量抬高肢體,促進靜脈回流,減輕水腫,造瘺肢體適當(dāng)做握拳動作及腕部關(guān)節(jié)運動,促進血液流動,防止血栓形成。

4.高凝狀態(tài)者,常規(guī)服用抗凝藥或脈栓通或靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液。

5.動靜脈吻合后,靜脈擴張,管壁肥厚,發(fā)生動脈化,稱為內(nèi)瘺的“成熟”,一般需4～8周,如需提前使用,至少應(yīng)為2～3周后。

6.注意內(nèi)瘺處皮膚清潔,防止感染。透析當(dāng)日不要洗澡,以防感染、化膿。

7.為使內(nèi)瘺充盈,造瘺前以及透析24h后均應(yīng)適當(dāng)活動造瘺手臂。

8.每次血液透析穿刺時,穿刺部位要平均分布,以免引起假性動脈瘤形成。

9.為防止內(nèi)瘺閉塞,應(yīng)嚴防低血壓發(fā)生。單次脫水量過多是造成透析中低血壓發(fā)生的主要因素之一,為避免患者體重增長過多,應(yīng)嚴格限鹽限水及飲食。

10.每次透析后應(yīng)壓迫15～20min,并觸摸內(nèi)瘺前后搏動有無差異,注意局部有無滲血。

11.注意內(nèi)瘺的保暖,無論是透析中還是在家中睡覺,都要用棉被或被巾覆蓋內(nèi)瘺。

12.注意保護內(nèi)瘺,避免磕碰?？纱髯o腕進行保護。

13.養(yǎng)成早晚檢查內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。內(nèi)瘺通暢的征象是靜脈側(cè)捫及震顫并可聽到血管雜音,否則應(yīng)考慮內(nèi)瘺不通。