林雪華

拆線剪尖端保護(hù)方法改進(jìn)效果觀察

林雪華

目的 對比拆線剪尖端保護(hù)方法，探尋較合適的方法保護(hù)拆線剪尖端。方法 2016年6、7、8月供應(yīng)室分別應(yīng)用滅菌紗布纏繞拆線剪尖端保護(hù)法、橡膠管保護(hù)套、廠家提供的一次性保護(hù)套保護(hù)拆線剪尖端。2016年9至11月進(jìn)行方法改進(jìn)，供應(yīng)室應(yīng)用3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張剪裁出的保護(hù)套保護(hù)拆線剪尖端。觀察比較方法改進(jìn)前后拆線剪尖端保護(hù)套移位發(fā)生情況。結(jié)果方法改進(jìn)前拆線剪尖端保護(hù)套移位發(fā)生率為6.6%（325/4 950），改進(jìn)后拆線剪尖端保護(hù)套移位發(fā)生率為1.7%（80/4 830），改進(jìn)前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 結(jié)論 采用3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張剪裁的保護(hù)套保護(hù)拆線剪尖端效果理想，值得推廣。

拆線剪 尖端保護(hù) 方法 改進(jìn) 化學(xué)測試包

拆線剪用于臨床換藥拆線，使用頻繁。本院供應(yīng)室備有固定拆線包70個，固定紙塑拆線剪40把，共110把拆線剪，均為14cm長、尖端直尖型；每2d使用1個循環(huán)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，拆線包由中、小碗盤相扣，里面放2把鑷子和1把拆線剪，碗盤里的拆線剪易移位；紙塑拆線剪尖端易戳破紙塑包裝紙。為尋找經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的拆線剪尖端保護(hù)方法，本院供應(yīng)室自2016年9月起采用3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張剪裁出的保護(hù)套保護(hù)拆線剪尖端，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 滅菌紗布纏繞拆線剪尖端保護(hù)法 2016年6月供應(yīng)室應(yīng)用此方法保護(hù)拆線剪尖端。（1）成本高：1塊滅菌紗布纏繞1把拆線剪；供應(yīng)室每2d使用110把拆線剪，成本約55元。（2）保護(hù)效果存在人員技術(shù)差異：滅菌紗布空隙大，存在操作不熟練的員工纏繞拆線剪尖端后紗布脫落或尖端仍露在外面的現(xiàn)象，包裹效果不佳[1]。（3）醫(yī)師反饋：紗布邊緣紗線有掉脫現(xiàn)象，存在部分線毛粘在拆線剪上的現(xiàn)象；在使用過程中可能會把拆線剪上的線毛帶到患者傷口上，影響傷口愈合。

1.2 橡膠管保護(hù)套 2016年7月供應(yīng)室應(yīng)用此方法保護(hù)拆線剪尖端。（1）橡膠管成本比無菌紗布低，但其高溫高壓滅菌處理后易變形變質(zhì)，存在滅菌溫度耐受性低、滅菌因子相容性高等問題[2]。（2）橡膠管經(jīng)高溫高壓滅菌后存在部分融化現(xiàn)象，拆線剪尖端粘上融化了的橡膠管，不易去除，影響使用。

1.3 廠家提供的一次性保護(hù)套 2016年8月供應(yīng)室應(yīng)用此方法保護(hù)拆線剪尖端。（1）成本高：由廠家提供的一次性拆線剪尖端保護(hù)套成本高，1個保護(hù)套保護(hù)1把拆線剪，每2d成本約110元。（2）一次性保護(hù)套高溫高壓滅菌后不排除產(chǎn)生有害氣體的可能。

1.4 3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張剪裁出的保護(hù)套

2016年9 至11月供應(yīng)室應(yīng)用此方法保護(hù)拆線剪尖端。制作方法：1張3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張可以剪裁2張拆線剪保護(hù)套；縱行中線對折剪成2張，每張保護(hù)套再縱行對折，用生活用剪由中間向兩端剪開口，其中一端剪2個開口，另一端剪1個開口，開口傾斜，角度約45℃，開口長度以能容下1把剪刀為宜，約1.2cm；其中2開口的那端，開口之間的距離約1.5cm；保護(hù)套兩端距離最外面的開口頂端約1.5cm。保護(hù)套提前剪好，滅菌備用。拆線剪穿過兩開口處，折下另一端，尖端穿進(jìn)另一開口處，此時拆線剪尖端已處于保護(hù)中。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較拆線剪尖端保護(hù)方法改進(jìn)前后，即2016年6至8月與9至11月拆線剪尖端保護(hù)套移位發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，改進(jìn)前后比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

拆線剪尖端保護(hù)方法改進(jìn)前拆線剪尖端保護(hù)套移位發(fā)生率為6.6%（325/4 950），改進(jìn)后拆線剪尖端保護(hù)套移位發(fā)生率為1.7%（80/4 830），改進(jìn)前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

拆線剪用于拆除患者傷口縫線，其尖端鋒利程度直接影響到醫(yī)師的拆線操作。拆線剪尖端鈍拙不僅會在拆線時引起患者傷口疼痛，而且易殘留污垢、易生銹，不易清洗，進(jìn)而影響滅菌效果，反過來又會造成傷口感染。保護(hù)拆線剪尖端非常重要。本院拆線剪使用率高，保護(hù)拆線剪尖端可以延長其使用壽命，降低報損率，從而減少醫(yī)院費(fèi)用支出[3]；保護(hù)拆線剪尖端，醫(yī)師在使用時不影響拆線操作，也可減輕患者痛苦。

傳統(tǒng)的幾種保護(hù)拆線剪尖端的方法存在諸多弊端，如微粒污染、易脫落、費(fèi)時、成本高等[4]。使用橡膠管保護(hù)套及一次性保護(hù)套都有可能影響拆線剪的滅菌。3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張保護(hù)套對拆線剪無壓力、無封閉，對滅菌效果無影響。且3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包每天用于供應(yīng)室滅菌化學(xué)測試用，測試用完后丟棄，現(xiàn)用于剪裁拆線剪保護(hù)套，取材方便，環(huán)保經(jīng)濟(jì)。也有報道稱利用B-D試驗(yàn)使用后的一次性標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包內(nèi)白色硬質(zhì)紙制保護(hù)套用于銳利器械尖端保護(hù)，操作簡單，固定牢靠還無成本（廢物再利用），又不影響滅菌效果[5]。筆者對比B-D生物監(jiān)測包內(nèi)白色硬質(zhì)紙與3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張，它們存在以上共同的優(yōu)點(diǎn)，但B-D生物監(jiān)測包內(nèi)白色硬質(zhì)紙過硬，剪裁時易引起手部肌肉疲勞、手部皮膚摩擦出水泡，而后者硬度適中，易于剪裁，又不易被穿破。

綜上所述，采用3M蒸汽滅菌化學(xué)測試包紙張剪裁的保護(hù)套保護(hù)拆線剪尖端效果理想，值得推廣。

[1]張秀珍,陳美珍,曲玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在供應(yīng)室銳利器械包裝管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3027.

[2]周曉麗,黃浩,曾慶,等.一種新型手術(shù)器械保護(hù)套的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(20):1898.

[3]連巧珠,陳靜,張秀娟,等.改進(jìn)腹部剪尖端保護(hù)套的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2015,27(11):211-212.

[4]耿躍然,徒福娣,羅曉云,等.巧用廢棄肉湯管管塞制作尖端銳器保護(hù)套[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(19):2330-2330.

[5]林燕群,陳瑞冰.一次性B-D試紙的再利用[J].醫(yī)藥前沿,2014, (16):357.

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（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2017- 203

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