李清洋 國小梅

山東省壽光市人民醫(yī)院（262700）

1 病例資料

患者女性，12歲，半年前月經(jīng)初潮后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，服用抗生素級消炎止痛藥物效果不明顯。查體：少年女性，發(fā)育正常，左膝關(guān)節(jié)髕上囊部腫脹明顯，觸及髕上囊呈囊性腫大，張力較高，浮髕實驗陰性。磁共振顯示髕上囊積液。穿刺抽出紅褐色陳舊性血性液體。關(guān)節(jié)鏡下探查見髕上囊內(nèi)散在顆粒狀暗紅色結(jié)節(jié)，部分連成一片。取病理送檢，并鏡下切除髕上囊病變滑膜，大量生理鹽水沖洗后加壓包扎。病理示增生纖維組織，內(nèi)含有子宮內(nèi)膜腺體，含鐵血黃素顆粒和淋巴細(xì)胞。證實為子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后隨訪一年，癥狀未復(fù)發(fā)。

2 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥 （endometriosis，EM）是指有功能的子宮內(nèi)膜在其正常的組織、器官以外出現(xiàn)，發(fā)病率占育齡婦女的20～30%[1]。異位病灶可發(fā)生在不同的部位，多發(fā)生在盆腔臟器及其鄰近結(jié)構(gòu)的腹膜表面，以卵巢最為常見[2]，發(fā)生于四肢的非常少。其發(fā)病機(jī)制并不十分明確[1]，種植學(xué)說、上皮化生學(xué)說和免疫學(xué)說[1,2]等是目前闡述EM發(fā)生機(jī)制的代表學(xué)說。Sampson氏的種植學(xué)說認(rèn)為EM的發(fā)生系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管人盆腔種植于卵巢及其比鄰組織器官所致，該學(xué)說也得到了實驗的證實，可解釋盆腔臟器及其鄰近結(jié)構(gòu)的表面腹膜上發(fā)生的病灶。發(fā)于胸腔、上下肢等遠(yuǎn)隔器官的EM的解釋更傾向于化生學(xué)說，認(rèn)為炎癥、激素等刺激，腹膜間皮細(xì)胞能轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜組織。但該學(xué)說迄今尚未得到實驗證實。Weed等提出的免疫學(xué)說認(rèn)為EM可能是機(jī)體將異位內(nèi)膜識辨為異物從而激活了機(jī)體免疫系統(tǒng)所致。還有淋巴、血行播散等學(xué)說。鑒于EM發(fā)生的復(fù)雜多樣性，目前傾向于EM的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其中盆腔遠(yuǎn)隔器官的EM，“化生”、“免疫”，甚至“淋巴或血行播散”均可能是其發(fā)生的主要原因[4]。

外圍性EM診斷非常困難，缺乏特異性的輔助檢查措施，易被誤診。雖然有研究證實IL-6、IL-8、TNF-α水平與EM病情變化密切相關(guān)[5-7]，但仍不能為其提供診斷性依據(jù)。筆者認(rèn)為只要關(guān)節(jié)腫脹、疼痛現(xiàn)象存在月經(jīng)前后規(guī)律性加重現(xiàn)象，就應(yīng)警惕外圍性EM的可能。穿刺抽出陳舊性血性液體可進(jìn)一步輔助診斷。手術(shù)切除病變滑膜是治療該病的基本方法，首選關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。該術(shù)式有操作簡單、切除徹底、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點。術(shù)中應(yīng)力求徹底切除所有病變滑膜，并用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，預(yù)防脫落的病變滑膜顆粒種植性生長導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因該例患者年齡較小，我們沒有使用藥物進(jìn)行干預(yù)，預(yù)期療效還需長期隨訪觀察。

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