雷 杰 劉玉香

吉林省通化市第二人民醫(yī)院（134003）

發(fā)熱是機(jī)體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應(yīng)。它可以直接反映機(jī)體狀況以及疾病進(jìn)展程度。正常小兒腋下體溫為36～37℃，口溫和肛溫略高，但較小兒童由于不配合，一般不采用肛溫及口溫的測量方法。

引起發(fā)熱的病因可分為感染性疾病和非感染性疾病。感染性疾病是發(fā)熱最常見的病因，各種細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等感染均可引起發(fā)熱。非感染性疾病引起的發(fā)熱多見于惡性腫瘤、嚴(yán)重組織損傷、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)失常（顱腦損傷）等。除去兒童自身疾病以外，影響體溫的外界因素也很多。進(jìn)食、運(yùn)動、哭鬧、衣被過厚、環(huán)境溫度過高均可使體溫升高。饑餓、少動、保暖條件不佳往往使體溫過低。新生兒、嬰兒及體弱兒的體溫更容易受外界因素影。

由于兒童的生長和心理發(fā)育處于一個動態(tài)變化過程中，如何根據(jù)不同年齡段兒童的發(fā)熱特點(diǎn)，辨證施護(hù)，對治療疾病，緩解癥狀，縮短病程會起到事半功倍的效果。

1 新生兒期（出生至28d為新生兒期）

1.1 發(fā)熱特點(diǎn)

新生兒剛從宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)為宮外生活，生存環(huán)境起了巨大變化。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善，皮下脂肪較薄，體表面積較大，容易散熱，因此要注意周圍環(huán)境溫度對其體溫影響。室溫過高時，如體內(nèi)水分不足，可因皮膚水分蒸發(fā)散熱不夠，血液溶質(zhì)過多而發(fā)生“脫水熱”。出生后因室溫較低，如保溫不好可出現(xiàn)低體溫。有的新生兒由于進(jìn)乳不夠，熱量不足，也可導(dǎo)致體溫不升或低體溫。尤其早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫在冷的環(huán)境中常偏低或不升，在高溫環(huán)境中也容易因出汗功能不全而體溫過高。此期少數(shù)新生兒可由感染引起發(fā)熱，體溫往往在38℃以上，但重癥感染的新生兒反而表現(xiàn)為體溫不升，在36℃以下。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 新生兒室應(yīng)陽光充足，空氣流通、清新，但應(yīng)避免空氣直接對流。室溫保持在22～24℃，早產(chǎn)兒室溫保持在24℃，晨間護(hù)理時增加到27～28℃，洗浴時室溫應(yīng)在24～28℃，水溫38～40℃為宜，相應(yīng)濕度維持在55%～65%。

1.2.2 剛娩出的新生兒皮膚擦干后用溫暖毛巾包裹，減少體熱散失或置于母體胸前，用母體溫度取暖或置于輻射保溫床上，用小棉被包裹，外置熱水袋，注意避免燙傷及保溫過度，包裹時不宜捆綁過緊。

1.2.3 加強(qiáng)喂養(yǎng)，按需哺乳，吸吮及吞咽能力差的患兒，給予鼻飼，以保證營養(yǎng)和水分的供給。

2 嬰幼兒期（出生后到滿3周歲之前為嬰幼兒期）

2.1 發(fā)熱特點(diǎn)

此期小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，因此體溫常易受外界環(huán)境影響。風(fēng)寒風(fēng)熱、驚嚇均可引起體溫升高。小兒6個月以后，因從胎盤獲得的被動免疫逐漸消失，而自身免疫尚不成熟，易患感染性疾病。6個月左右的小兒發(fā)熱多見于幼兒急疹，此病為病毒感染，患兒往往高熱，體溫在38℃以上，但一般狀態(tài)較好，給予抗病毒、退熱等對癥治療。退熱后7～8h之后出現(xiàn)紅色丘疹、斑丘疹。由于嬰幼兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處于迅速發(fā)育階段，不斷形成條件反射，功能還未成熟，故不能耐受高熱、毒素或其他不良刺激，所以易表現(xiàn)驚厥等神經(jīng)癥狀。由于嬰幼兒發(fā)熱多在38℃以上，兒童表達(dá)能力差，故應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，防止驚厥發(fā)生。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 保持病室安靜，溫度適中，通風(fēng)良好，衣被不可過厚，及時更換被汗液浸濕的衣被。

2.2.2 盡量少用或不用退熱藥。退熱藥一般給予顆粒沖劑、針劑、退熱貼等，兩次退熱藥使用間隔在4h以上。一般在體溫38.5℃以上才給對癥治療。如果患兒精神狀態(tài)好，嬉戲如常，可不必處理。但患兒有高熱驚厥史者，應(yīng)及時給予對癥處理。

2.2.3 應(yīng)正確合理采用各種物理降溫，會相對比較安全而且有效。包括頭部冷濕敷或枕冰袋、酒精擦浴、冷鹽水灌腸、溫濕敷或在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋。

2.2.4 了解患兒發(fā)熱原因，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無頭痛、脈率加快、煩躁不安等癥狀，以免發(fā)生驚厥。

2.2.5 備好急救物品（如紗布包裹的壓舌板、開口器等）和藥品（各類止驚藥物），以便隨時急救處理。

3 學(xué)齡前期（3周歲后到6～7周歲為學(xué)齡前期）

3.1 發(fā)熱特點(diǎn)

此期患兒與外界環(huán)境接觸日益增多，由于兒童多數(shù)在幼兒園過集體生活，因此易患感染性及傳染性疾病。此期患兒表達(dá)能力增強(qiáng)，往往在疾病早期就可以及時發(fā)現(xiàn)。此期患兒在發(fā)熱同時往往伴隨其他癥狀及體征，如扁桃體紅腫、化膿，手足口腔黏膜皰疹，食欲不振，精神萎靡，腹瀉、嘔吐、皮疹等，體溫一般在38℃。少數(shù)患兒病毒感染后，可持續(xù)高熱不退，發(fā)熱3～5d后體溫逐漸下降。此期患兒易患急性腎炎、風(fēng)濕熱等免疫反應(yīng)性疾病，患兒往往表現(xiàn)為持續(xù)低熱或中度發(fā)熱，此類患兒應(yīng)注意觀察熱型。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 注意監(jiān)測體溫，觀察熱型。采用退熱措施0.5h后復(fù)測體溫1次，同時觀察有無體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，以便及時處理。

3.2.2 給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食，鼓勵患兒多飲水，保證攝入充足水分。

3.2.3 體溫超過38.5℃給予退熱劑，一般給予片劑或沖劑退熱，使用退熱劑的同時，可給予物理降溫。

3.2.4 由于此期兒童心理、生理發(fā)育較快，因此應(yīng)注意做好患兒心理護(hù)理，鼓勵的語言，耐心的態(tài)度，會增加患兒的自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

4 學(xué)齡期、青春期

因在學(xué)校學(xué)習(xí)生活，其引起發(fā)熱的原因多為傳染病或感染性疾病，在傳染病流行以及流感等疾病大流行期間，做好學(xué)校晨檢工作，有發(fā)熱兒童及時發(fā)現(xiàn)，及時隔離，防止疾病蔓延。對長期發(fā)熱及低熱者監(jiān)測體溫，觀察熱型，了解發(fā)熱伴隨癥狀及體征，為診斷疾病提供依據(jù)。其護(hù)理措施接近于成人。