鄧玉瓶

廈門市仙岳醫(yī)院（361012）

1 引 言

安全是做好護理工作的基礎，精神科老年患者的安全管理是精神科老年病房護理工作中的重要環(huán)節(jié)，由于老年患者的生理、病理的改變，疾病的特殊性，抗精神病藥物不良反應所致的肌張力下降或運動不能等錐體外系癥狀，患者容易引起跌倒、誤食、誤吸、皮膚壓傷、墜床、自殺、自傷、傷人、毀物、外跑等意外，這就需要護士運用理論知識結合臨床經(jīng)驗來觀察患者，正確識別各種精神癥狀，評估患者現(xiàn)存的或潛在的危險因素，進行綜合分析，以預測各種危險行為可能出現(xiàn)的時間，有針對性地制定護理措施，進行早期防范[1]。

住院老年精神病患者六成是女性，受過小學和中學教育的占多數(shù)，有跡象表明：抑郁癥，情感性精神障礙，精神分裂癥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，女性患病率較男性高，這可能是生理基礎導致，也可能與女性壽命更長、處理壓力方式不同等有關[2]。

統(tǒng)計顯示，老年患者治療周期長，反復住院，病程常常多遷延，情緒障礙和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，器質性精神障礙，精神分裂癥，老年精神科常見的情緒障礙疾病占到總數(shù)的84%，而診斷有軀體疾病者在半數(shù)以上，總患病率為64.2%，總患病率排名前三位的分別是高血壓，冠心病，糖尿病，長期臥床導致的并發(fā)癥是導致死亡患者的主要原因[3]。

2 老年精神科護理的風險管理

風險管理是護理中存在的或潛在的風險事件和鑒定，評價預防保健，并尋求治療措施和科學的管理，利用風險管理以避免發(fā)生風險事件，降低醫(yī)療風險對患者的危害事件，減少風險事件，以避免醫(yī)院的法律訴訟經(jīng)和濟損失。

由于身體機能退化，老年患者疾病多，病理復雜，猝死率很高，使醫(yī)院老人科病房成為高風險的風險管理，尤其是在老人精神科病房，應注意使用安全風險管理辦法來管理工作，明確個卒中險因素，保證好老人精神科病房安全，尋求規(guī)避和化解護理風險的策略，以改善老年護理病房的工作[4]。

護理人員在實際情況中是第一線的工作者，加強對護士的風險意識的訓練，提高識別能力和減輕風險，是護理風險管理的關鍵所在，制定護理風險工作原則，提高風險意識和對護士護理進行積極貫徹、預防為主的原則教導，加強衛(wèi)生教育和心理護理，定期與患者溝通，積極參與病房管理的細節(jié)過程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，控制各種潛在的風險因素，大大提高抗風險能力[4]。

3 針對預防精神科老年患者意外事件的分析以及相應的安全管理策略

3.1 老年精神病患者特點分析

老年精神病患者，因為他們自己的特殊性，年老體弱，骨骼和關節(jié)已經(jīng)老化，往往伴隨著嚴重的身體疾病，同時治療精神病的系列藥物使患者容易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，體位性低血壓，反應緩慢等危險癥狀，有些患有老年癡呆病的患者有視覺空間障礙，步態(tài)不問，這些誘因使患者容易跌倒，而骨質疏松癥的中老年人，很容易導致骨折[5]。

復雜的疾病使得老年人的身體容易產(chǎn)生病情惡化；老人對精神科藥物的耐受性差，嚴重的藥物副作用容易產(chǎn)生，增加現(xiàn)有的身體疾病的嚴重性，大部分精神病患者對周圍缺乏洞察力，并且否認有病，甚至拒絕檢查治療，這導致了醫(yī)師難以發(fā)現(xiàn)患者軀體的異常，但患者出現(xiàn)明顯異常的癥狀時，常常是已錯過了搶救的最佳時機，導致了生命危險[5]。

3.2 安全管理的策略原則和方法

針對以上特點分析，給出相應的安全管理的策略原則和方法。

3.2.1 要加強與患者和其家人的溝通

生活不能自理，自我照顧能力差，移動困難或軀體疾病患者，應請家人或照顧者進行隨行護送。發(fā)現(xiàn)有嚴重軀體疾病的患者，要和他們的家人進行及時溝通，清楚交代病情，并建議其家人及時帶患者到綜合醫(yī)院診治。

多與患者接觸，多與其家人溝通，許多老人精神科病房都具有特殊性和專業(yè)性，向他們解釋清楚，取得他們的理解與合作。

3.2.2 增強法律意識，如實書寫護理文件

護理文件的書寫要如實、及時、準確、全面?；颊哂刑厥獾漠惓Ｇ闆r要及時記在護理記錄本上，護士為患者作特殊處理也要記錄。護理記錄要重視對軀體疾病的描述。

3.2.3 完善老年病房的環(huán)境設施建設，提供安全的居住環(huán)境

地面要防滑，尤其是衛(wèi)生間和淋浴房；通道不應有障礙物，將有臺階的地方盡量改為斜坡。

病房區(qū)必須明確區(qū)分，加強實用救援設施，完善管理職責。設一級護理室和搶救室，病危病重的患者要入住搶救室，便于對其進行觀察和搶救；而有暴力危險傾向、情緒極度不穩(wěn)定的患者被安置在一級護理區(qū)，康復期患者和有暴力危險的患者要分開管理，以免相互影響和傷害，也利于其他患者的觀察和治療。

3.2.4 加強綜合科專業(yè)知識的培訓和急救技能培訓

熟練掌握的精神科專業(yè)知識，還要有扎實全面的綜合科護理知識，過硬的急救技術，是一個合格的精神科老年病房的護士所必須的。護士對急救物品的放置、使用要有良好的認識。安排精神科老年病房的護士到綜合醫(yī)院的急診科、重病室學習，院內(nèi)護士急救技能的學習班要定期舉辦，組織相關技能的培訓，制定護士培訓計劃，使得護士能定期得到經(jīng)驗交流，接收交流經(jīng)驗和教訓。

3.2.5 觀察病情要全面細致，尤其重視患者軀體疾病的觀察

新入院患者做好護理體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，對有嚴重軀體疾病的患者要建議家屬帶其到綜合病醫(yī)院先行診治軀體疾病。遵醫(yī)囑及時完成患者的各項檢查，對拒絕檢查的患者要耐心勸說，必要時強行床邊檢查。

3.2.6 加強病房安全管理

加強病房清潔工的安全教育，保持地面干燥，以防患者摔傷。

加強護士的安全意識——護士對病房的情況要心中有數(shù)，了解危重患者的實時情況，多巡視觀察危重患者。急救物品處于完好備用狀態(tài)，專人管理，定期檢查，班班交接，除顫儀、心電監(jiān)護儀處于充電備用狀態(tài)。

加強陪護、護工的培訓和管理——陪護護理工作者要加強培訓和管理，重視患者安全，一定要陪同患者，行動不便的患者進行攙扶幫助，必要時提供便器，照顧患者的時候，動作要輕柔，以防止患者受傷; 患者一旦骨折，要及時向醫(yī)師和護士報告，以便及時診斷和搶救。

4 結 論

通過上述針對精神科老年患者的特點進行的詳細分析，本文借助風險管理模式，研究了老年精神患者的安全護理，并針對預防精神科老年患者意外事件的分析以及相應的安全管理策略，實踐表明，實施精神科老年患者的安全管理前后，護理質量評分、患者的滿意度均有顯著提高。

[1]江開達.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：65-143.

[2]高粉霞,支嬗,王西建.住院患者精神用藥情況調(diào)查分析[J].藥物流行病學雜志,2006,15(6)：361-363.

[3]閆宅昌.阿立哌唑與氯氮平治療難治性精神分裂癥的對照觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(18)：4304-4305.

[4]付桂香,張孟喜,李艷群.對老年科病房全科護士的培養(yǎng)和使用[J].護理管理雜志,2004,4(9)：25-26.

[5]鄭瞻培,高哲石.精神科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京：科學技術文獻出版社,2008：53.