孔繁明

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（118200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者76例，32～58歲，有腹部手術(shù)史14例，疾病包括子宮肌瘤62例、子宮肌瘤全并腺肌癥11例、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)3例。

1.2 手術(shù)方法

本組全部術(shù)前準(zhǔn)備充分，采用氣管插管全麻，頭低臀高位，于臍上緣切開(kāi)1.1cm，下腹兩側(cè)分別切開(kāi)1.1cm及.0.5cm，分別穿入2個(gè)1.0cm和1個(gè)0.5cm Trocar，腹腔壓力設(shè)置在13mmHg。經(jīng)陰道放置舉宮器，對(duì)子宮及附件與腸道，盆壁等處的粘連進(jìn)行分離，舉宮器具舉子宮后偏向一側(cè)，充分暴露一側(cè)術(shù)野。用Lignswre電凝一側(cè)圓韌帶，輸卵管峽部，卵巢固有韌帶后切斷。貼近子宮電凝并切開(kāi)闊韌帶前后葉，對(duì)側(cè)同法操作。用單極電針電凝打開(kāi)膀胱反折腹膜并下推膀胱。分離宮旁疏松組織，暴露子宮動(dòng)靜脈，用Lignswre電凝并切斷。亦可用1號(hào)可吸收線(xiàn)于子宮頸峽部套扎2次阻斷子宮血管。應(yīng)用筒狀旋切器于頸峽部子宮血管斷端稍上方逐漸切除子宮體及肌瘤結(jié)節(jié)。用雙極電凝處理宮頸殘端，以1號(hào)可吸收線(xiàn)間斷縫合宮頸殘端。以2.0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合關(guān)閉盆底腹膜。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后住院5～8d，常規(guī)使用抗生素3～5d，留置尿管12～24h，1例因盆腔廣泛粘連中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，2例出現(xiàn)皮下氣腫，1例術(shù)后皮下血腫，經(jīng)處理后2～3d消失。

3 討 論

3.1 腹腔鏡婦科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)在相對(duì)密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行。盆腔內(nèi)受干擾很小，組織未被擠壓，手套和紗布不接觸組織，因而患者術(shù)后感染、盆腔粘連發(fā)生率遠(yuǎn)低于開(kāi)腹手術(shù)?；颊邉?chuàng)傷少，出血少，疼痛輕，康復(fù)快，并發(fā)癥少，保留了傳統(tǒng)子宮次全切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使患者在子宮次全切除術(shù)后生活質(zhì)量較高[1]。

3.2 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的選擇[2]

病例選擇是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。有無(wú)手術(shù)史不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，只要無(wú)嚴(yán)重粘連，即使較大的子宮亦可在腹腔鏡下行子宮次全切除術(shù)。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防[3]

腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)一樣，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)消毒要徹底，手術(shù)完全在鏡下操作，要示術(shù)者需經(jīng)腹腔鏡技能培訓(xùn)及手術(shù)組的協(xié)調(diào)配合。術(shù)者需有高超的腹腔鏡器械操作水平，電凝操作要準(zhǔn)確可靠。遠(yuǎn)離腸管及臟器。輔助Trocar穿刺要避開(kāi)腹腔較明顯的血管，以減少皮下血腫的發(fā)生。鏡頭進(jìn)出時(shí)切勿把Trocar移動(dòng)幅度過(guò)大，以免引起皮下氣腫。

[1]程忠平,帥桂珍,胡麗萍,等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除和剖腹子宮次全切除臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,3(2):111-113.

[2]華克勤.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科丐產(chǎn)科雜志,2006,22(1):15-18.

[3]劉彥.婦科內(nèi)鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):493-495.