薛 根

江蘇省蘇州市吳中區(qū)東山人民醫(yī)院骨科（215107）

肱骨髁間骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位固定困難，為臨床治療最困難的骨折之一，目前對肱骨髁間骨折趨向于手術(shù)治療[1,2]，手術(shù)過程中手術(shù)入路的正確選擇是使患者獲得良好的術(shù)后功能重要因素之一。本文對蘇州市吳中區(qū)東山人民醫(yī)院自2002年6月至2006年6月期間收治的27例肱骨髁間骨折的患者采用尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者27例，其中男18例，女9例，年齡19～44歲，平均30.5歲，左側(cè)16例，右側(cè)11例，因車禍致傷18例，跌傷7例，其他傷2例，按AO分型屬B1型12例，B2型13例，C1型2例，傷后至手術(shù)時(shí)間為1h～2d。

1.2 方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪巾。取肘后正中切口，以鷹嘴為起點(diǎn)，在尺骨鷹嘴尖2.5cm處采用電鋸倒“V”形尺骨鷹嘴截骨，截骨平面位于尺骨滑車切跡中點(diǎn)，尺骨近端向上翻起肱三頭肌及鷹嘴截骨塊，充分顯露內(nèi)外髁及滑車，沿關(guān)節(jié)囊背外側(cè)緣切開關(guān)節(jié)囊，向近側(cè)翻轉(zhuǎn)，清除瘀血，暴露肱骨遠(yuǎn)端。充分了解骨折及組織損傷情后，復(fù)位和固定髁間骨折，采用克氏針臨時(shí)固定后，然后再處理髁上骨折，鷹嘴截骨塊一般用克氏針加鋼絲張力帶固定，術(shù)中使用C型臂X線機(jī)透視，以了解骨折復(fù)位固定情況，術(shù)畢一般放置負(fù)壓引流，術(shù)后將患肢以石膏托固定于屈肘90°，常規(guī)應(yīng)用抗生素7～10d，患肢作石膏固定3周左右，去除石膏后無痛性主動活動肘關(guān)節(jié)，輔以被動活動。

2 結(jié) 果

術(shù)后本組27例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～3年，平均2.5個(gè)月。術(shù)后功能按JOA評價(jià)法為標(biāo)準(zhǔn)評定[3]：尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)式：優(yōu)21例（21/27），占77.8%；良5例（5/27），占18.5%，一般1例（1/27），占（3.7），優(yōu)良率為96.3%。

3 討 論

肱骨髁間骨折是嚴(yán)重的肘部創(chuàng)傷，骨折端錯(cuò)位明顯，肱骨遠(yuǎn)端呈扁平狀，肱骨髁間骨折多伴有肱骨滑車、肱骨小頭的移位和旋 轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面完整性遭到破壞，且常伴有關(guān)節(jié)囊和軟組織廣泛撕裂，手法復(fù)位難以達(dá)到滿意效果[4]，而且長時(shí)間固定易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，臨床上處理較困難，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)粘連僵直及骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對保證患者在日常生活中工作學(xué)習(xí)至關(guān)重要，目前多主張手術(shù)治療，治療過程中手術(shù)入路的選擇是影響術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一[5]。尺骨鷹嘴截骨入路是最常用的方式[6]，術(shù)中將尺骨鷹嘴及肱三頭肌向近端翻轉(zhuǎn)，去除對肱骨遠(yuǎn)端的遮擋，可以充分暴露骨折斷端，可以在直視下進(jìn)行骨折塊的復(fù)位與固定，骨折整復(fù)更加方便、容易，并在側(cè)副韌帶連續(xù)性完整的情況下可直接觀察肱骨遠(yuǎn)端前方關(guān)節(jié)面的損傷情況，有利于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，有利于提高手術(shù)效果[7]，而且復(fù)位后不論采取張力帶或螺釘固定，都安全可靠，可避免了肌肉損傷的并發(fā)癥。采用尺骨鷹嘴截骨術(shù)式可避免損傷肱三頭肌而帶來術(shù)后伸肌滑動裝置與肱骨遠(yuǎn)端的粘連，減輕了術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬程度；術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉，內(nèi)固定可靠時(shí)術(shù)后可在3～7d開始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。有效地防止了關(guān)節(jié)粘連和僵硬，直接促進(jìn)了骨折的愈合，而且本術(shù)式手術(shù)簡便易行。但經(jīng)鷹嘴截骨入路不足之處需將尺骨鷹嘴切斷再予克氏針張力帶固定，會增加骨折創(chuàng)傷，還可導(dǎo)致尺骨鷹嘴不愈合，同時(shí)術(shù)中截骨時(shí)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)面，復(fù)位要準(zhǔn)確，可用克氏針張力帶固定，避免影響療效。本組經(jīng)“V ”形鷹嘴截骨入路者術(shù)后按JOA評價(jià)法為標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)21例（21/27），占77.8%；良5例（5/27），占18.5%，一般1例（1/27），占（3.7%），優(yōu)良率為96.3%，未見不愈合病例發(fā)生。術(shù)后早期功能鍛煉相當(dāng)重要，功能鍛煉是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者防止關(guān)節(jié)纖維化和關(guān)節(jié)僵硬恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[8]，我們建議患者以主動鍛煉為主。注重在功能范圍內(nèi)鍛煉后加大肘關(guān)節(jié)活動范圍，避免強(qiáng)力被動活動及麻醉下行手法操作，骨折固定可靠者，術(shù)后可以用石膏固定l周，即可做輕柔的主動和被動練習(xí)。

[1]韓景全,呂福潤,楊存虎.尺骨鷹嘴“V”形截骨入路治療肱骨髁間骨折[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009(7):876-877.

[2]高真國,湯紹濤,阮慶蘭.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路Y形鋼板固定治療肱骨髁間骨折[J].臨床急診雜志,2009(4):250-251.

[3]楊文峰,吳杰,楊兵.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間骨折12例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009(3):245-246.

[4]唐緒軍,周傳凱,王曉梅,等.鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折[J].中國骨傷,2009(5):331-333.

[5]黃銘圖,徐奎,黃永光,等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折35例[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(3):381-382.

[6]文會龍,夏榮華,黃小斐,等.尺骨鷹嘴截骨雙鋼板法治療肱骨髁間骨折[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):92-93.

[7]李玉寶,王曉燕,辛躍,等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折[J].中醫(yī)正骨,2009,21(1):43-44.

[8]王勇,程仙甫,馬曉泉,等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療閉合性肱骨髁間骨折[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(2):127-128.