鄧啟學(xué)

四川省閬中市精神病醫(yī)院（637400）

閬中市精神病醫(yī)院自2006年6月至2009年6月期間應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療52例瘀血痹阻型心絞痛臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛臨床及文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證按照全國冠心病辨證論治研究座談會制訂的“冠心病中醫(yī)辨證實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)”，均屬瘀血痹阻型[2]。52例均為中度心絞痛患者，其中男32例，女20例；年齡46～68歲，平均年齡56.5歲，病程最短2個月，最長8年。52例中合并高血壓12例，陳舊性心肌梗死7例，心律失常17例，糖尿病14例，排除：①妊娠及哺乳期婦女；②肝腎功能不全者；③合并中度以上高血壓者，嚴(yán)重心律失常者。

1.2 方法

52例患者給予血府逐瘀膠囊6粒/次，2次/d，治療前后分別檢測血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、血液流變學(xué)及心電圖。血液流變學(xué)測定應(yīng)用全自動血液流變儀測定，心電采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善參照參考文獻(xiàn)中[3]。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減 少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%。療效指數(shù)=[(療前總積分-療后總積分)/療前總積分]×100%。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)至正常范圍；有效：ST段壓治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯者；無效：心電圖基本與治療前相 同。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

本組按臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，52例中顯效36例（65.38%），有效15例（28.85%），無效3例（5.77%），總有效率94.23%；按心電圖的療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，52例中顯效16例（30.77%），有效24例（46.15%），無效12例（23.08%），總有效率76.92. %。

2.2 治療前后血脂水平比較

52例患者治療前總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）分別為（5.75±0.6）、（1.89±0.9）和（1.19±0.47）mmol/L；治療后分別為（4.23±0.5）、（1.58±0.8）和（1.57±0.46）mmol/L，治療前后比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，其發(fā)生機(jī)理為血瘀心脈，痹阻不通。《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”，以及“胸痹不得臥，心痛徹背”等心肌梗死及其轉(zhuǎn)歸預(yù)后的描述?！督饏T要略》中認(rèn)為該病是胸陽虛極，陰寒之邪痹阻產(chǎn)生的正虛邪實(shí)證。心脈不通的原因是由于瘀血、痰濁氣滯，而瘀、痰、氣滯的產(chǎn)生，故本病以辨血、痰濁、氣滯為標(biāo)，而以臟腑虛損為本，本虛而標(biāo)實(shí)，表現(xiàn)為虛實(shí)兼見[4]。

血府逐瘀膠囊來源于清代名醫(yī)王清任所著《醫(yī)林改錯》中的血府逐瘀湯改制而成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功能，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血和供氧情況，降低心肌耗氧作用。主要成份為桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、枳殼、柴胡、牛膝、桔梗、甘草。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地共為君藥，活血化瘀而養(yǎng)血；生地涼血消瘀且具有養(yǎng)陰作用，諸藥共成祛瘀通脈、行氣止痛之效。枳殼、柴胡兩藥行氣活血疏肝解 郁為臣藥；桔梗合枳殼升降上焦之氣而寬胸，牛膝通利血脈引血下行，其為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎具有明顯擴(kuò)張冠狀動脈作用，可抑制心肌成纖維細(xì)胞膠原分泌與細(xì)胞增殖，減少血栓干質(zhì)量和濕質(zhì)量，降低血管阻力，抑制紅細(xì)胞聚集，加速紅細(xì)胞電泳速度，降低血小板黏附率，提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，增加血氧灌注，緩解心絞痛[5]；桃仁可提高血小板中- 磷酸腺苷（M-N）水平，抑制二磷酸腺苷（MON）誘導(dǎo)血小板凝聚，抑制血液凝固及抑制血栓形成；紅花可增加纖維蛋白溶解及抑制血栓形成；當(dāng)歸能使血脂輕度下降，可抑制冠狀動脈粥樣硬化形成；赤芍能降低血黏度，解除紅細(xì)胞聚集，具有擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管而降低血壓的作用[6]。

本研究中，按臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療后顯效36例（65.38%），有效15例（28.85%），總有效率94.23%；按心電圖的療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定，52例中顯效16例（30.77%），有效24例（46.15%），總有效率76.92. %，表明其治療冠心病心絞痛療效可靠，同時對血脂具有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，患者治療前總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）治療前后比較均有顯著性差異（P＜0.05），因此，血府逐瘀膠囊是臨床上治療冠心病心絞痛提供了一種安全有效的中藥。

[1]孫軼然.血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛30例臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009(6):955-955.

[2]李東柏.聯(lián)用血府逐瘀膠囊治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛40例的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(10):810-811.

[3]李艷榮,張慧芳,杜鵑,等.血府逐瘀膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(11):103-104.

[4]張子震.血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛38例[J].北京中醫(yī),2007,26(2):100-102.

[5]李巖華.血府逐瘀膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].北京中醫(yī),2006,25(6):F0003.

[6]楊峰,于思源.血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(5):690-690.