紀(jì)春楠 劉金杰

1 黑龍江省哈爾濱市體育科學(xué)研究所（150020）

2 黑龍江省大慶華能新華發(fā)電有限責(zé)任公司職工醫(yī)院（163815）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列癥狀的神經(jīng)綜合征，是腰腿痛最常見病因之一。除手術(shù)治療外，治療LDH更多地是選用針灸、推拿、牽引、理療等保守治療。筆者近年來采用電針結(jié)合24太極拳治療該癥去的滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 納入病例

研究對象54例均為經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行CT或X線檢查確診為LDH的患者，時(shí)必須滿足以下5個(gè)方面的要求。①年齡18～60歲；②符合LDH保守治療的適應(yīng)證；③無下肢、脊柱手術(shù)史；④無脊柱的骨折或明顯畸形；⑤無運(yùn)動療法的禁忌（如嚴(yán)重高血壓、心肌梗死病史、腦血管疾病、外周血疾病和呼吸功能紊亂等）。

1.2 治療方法

1.2.1 電針取穴療法

病變椎間盤上、下各l椎間兩側(cè)的夾脊穴，環(huán)中穴（患側(cè)）；太陽型加委中穴（患側(cè)），少陽型加陽陵泉穴（患側(cè)），混合型委中穴與陽陵泉穴交替選用。操作：患者取俯臥位，用華佗牌28號2～3寸不銹鋼毫針，常規(guī)消毒皮膚，直刺進(jìn)針。進(jìn)針深度：夾脊穴約2寸，環(huán)中穴約2.5寸，委中、陽陵泉約1.5寸。電針參數(shù)：疼痛為主選連續(xù)波，頻率2Hz；麻木為主選疏密波；輸出強(qiáng)度以患者耐受及肢體肌肉節(jié)律性抽動為度，通電30min。每日治療l次，10次為1療程；l個(gè)療程后休息3～5d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 廿四式太極拳

54名患者在采用電針治療的基礎(chǔ)上，在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，進(jìn)行二十四式太極拳練習(xí)。練習(xí)時(shí)間每周周一至六早晨，每次時(shí)間為60min左右。訓(xùn)練周期從2009年9月至2009年11月，總體時(shí)間為2個(gè)月。練習(xí)選擇在環(huán)境較舒適、安靜處進(jìn)行。練習(xí)時(shí)保持正確姿勢與愉快輕松的心境，注意意念與呼吸之間的配合。初練時(shí)，采用鼻吸氣、嘴呼氣，呼吸要自然、均勻、緩慢。隨著動作熟練，盡量采用腹式呼吸，即氣沉丹田與田內(nèi)轉(zhuǎn)法。

2 治療效果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：癥狀和體征完全消失，腱反射正常，X線攝片示椎間隙基本恢復(fù)正常，腰部活動正常，腰肌痙攣消失，能恢復(fù)正常工作,直腿抬高試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征大部分消失或明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)60°，能恢復(fù)部分工作；無效：經(jīng)治2個(gè)療程無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征無改善。

本組治愈49例，好轉(zhuǎn) 3例，無效2例，總有效率達(dá)92.3%。

3 討 論

LDH又稱為“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，多發(fā)于中老年人。中醫(yī)稱為“痹癥”、“腰痛”，多因長期勞損，風(fēng)寒濕邪瘀阻經(jīng)絡(luò)，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)所致。國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，腰腿痛患者約占骨科門診患者的70%，而LDH約占腰腿痛門診患者的20%左右。現(xiàn)代康復(fù)以“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會”為指導(dǎo)理念，目的是在于減少疾病的影響，促使患者實(shí)現(xiàn)社會一體化，即提高生活質(zhì)量，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力。

電針治療LIDP的機(jī)理主要體現(xiàn)在：電針深刺夾脊穴，病變局部深處的肌肉等受到規(guī)律脈沖電刺激，產(chǎn)生節(jié)律性收縮和松弛，有利于松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，有助于改善病變局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解消除神經(jīng)根水腫。肢體遠(yuǎn)道經(jīng)穴電針，可以促進(jìn)坐骨神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸，有利于緩解神經(jīng)根水腫及改善神經(jīng)根營養(yǎng)障礙，防治肌肉萎縮。電針能夠促進(jìn)神經(jīng)根損傷處許旺細(xì)胞增殖和髓鞘的新生，抑制神經(jīng)變性的進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)根損傷的再生修復(fù)，電針可以調(diào)節(jié)受損神經(jīng)的電生理特性，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)組織興奮性。電針鎮(zhèn)痛。近年來，為提高治療椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治療效果，促進(jìn)LDH的康復(fù)以及預(yù)防該病的復(fù)發(fā)，趙春峰等[2,3]在某種療法基礎(chǔ)上選取了結(jié)合太極拳運(yùn)動療法并取得滿意效果。

太極拳是一種傳統(tǒng)的民間運(yùn)動項(xiàng)目，又是一種能夠防治多種疾病的健身方法。它綜合性地繼承和發(fā)展了明代在民間和軍隊(duì)中流行的各家拳法，結(jié)合了古代“導(dǎo)引術(shù)”和“吐納術(shù)”，吸取陰陽學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說。二十四式太極拳的動作姿勢有利于氣血運(yùn)行，要求身體各個(gè)部位須保持一定的弧或圓形，使身體處于放松狀態(tài)。舒展圓活的放松姿勢可使肌肉運(yùn)動更富有節(jié)奏，從而有效地幫助氣血運(yùn)行，使能量物質(zhì)順暢地運(yùn)送到組織器官，防止組織器官缺氧，及時(shí)清除代謝產(chǎn)物，保證機(jī)體活力。動作伸展軀干部的軟組織，強(qiáng)化腹肌、腰背肌、臀肌等的力量，從而消除軟組織的萎縮、改善不良姿勢，并且擴(kuò)大軀干的活動范圍、矯正肌力不均衡，提高身體運(yùn)動的協(xié)調(diào)平衡。最終，提高軀干肌的負(fù)荷能力，并且有助于誘發(fā)腰椎與肌肉的適應(yīng)性反應(yīng)，打破慢性腰痛病程中的惡性循環(huán)。由于椎間盤的髓核是機(jī)體最大的非血管組 織，它的水合作用及營養(yǎng)成分只來自于鄰近椎體的終板。椎骨節(jié)段的運(yùn)動為椎間盤的物質(zhì)交換提供了壓力泵的作用，改善椎間盤營養(yǎng)，減少椎間盤的進(jìn)一步損傷；另一方面減輕椎間小關(guān)節(jié)的張力，穩(wěn)定脊柱，從而有助于提高和改善軀干的協(xié)同性、控制力和靜態(tài)耐力。電針配合太極拳治療LDH有著很高療效，有效預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版,1994:201.

[2]趙春峰,任樹軍,張宇.針灸配合太極拳運(yùn)動治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(17):86-87.

[3]張立偉,任樹軍,張宇.推拿手法配合太極拳運(yùn)動治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2008,5(25):82-83.