卜字武

云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科（654100）

困難插管是氣管插管中一個(gè)棘手的問(wèn)題，插管不成功，手術(shù)就無(wú)法進(jìn)行。昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院用中心靜脈穿刺包行逆行插管，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

下頜骨骨折術(shù)前評(píng)估插管有困難者10例，快速誘導(dǎo)后無(wú)法插管10例，共20例，其中男15例，女5例，年齡20～50歲。

1.2 方法

所有20例患者（快速誘導(dǎo)患者清醒后）均采用如下操作：用細(xì)線量出口角到同側(cè)下頜角再到環(huán)甲膜的長(zhǎng)度，把這個(gè)長(zhǎng)度從氣管導(dǎo)管尖端開(kāi)始標(biāo)在氣管導(dǎo)管上。環(huán)甲膜穿刺，注入2%利多卡因2mL，靜脈注 射咪達(dá)唑侖1mg、芬太尼0.1mg，雙側(cè)舌骨大角處各注入2%利多卡因1mL（喉上神經(jīng)阻滯），2%利多卡因適量噴咽腔。然后，打開(kāi)中心靜脈穿刺包（駝人），Y形針接帶水注射器環(huán)甲膜穿刺，成功后針尖斜向頭端45°，置入導(dǎo)絲，用插管鉗經(jīng)口拉出，退Y形針，用手固定導(dǎo)絲尾部，另一人把導(dǎo)絲前端插入氣管導(dǎo)管，一手拉導(dǎo)絲，一手往里送導(dǎo)管，感覺(jué)有阻力時(shí)，左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，邊旋邊進(jìn)，直到深達(dá)所標(biāo)刻度，送導(dǎo)管者聽(tīng)氣管導(dǎo)管口呼吸音最響亮?xí)r，固定導(dǎo)絲尾部者放松導(dǎo)絲，送導(dǎo)管者繼續(xù)推入導(dǎo)管，直到所需深度。推導(dǎo)管的時(shí)候推導(dǎo)管者要固定好導(dǎo)絲，不要讓它和導(dǎo)管一起深入氣管。

2 結(jié) 果

20例患者均插管順利、成功。

3 討 論

困難插管是氣管插管中一個(gè)棘手的問(wèn)題。在大醫(yī)院，設(shè)備齊全，可以用McCoy喉鏡，纖維支氣管鏡等[1]，而基層醫(yī)院設(shè)備有限，逆行插管是個(gè)不錯(cuò)的選擇。以往用硬膜外導(dǎo)管做逆行插管，因硬膜外導(dǎo)管柔軟，導(dǎo)向性差，不易從口腔引出，且導(dǎo)管推入會(huì)有偏差，插管會(huì)不順利。而我們用中心靜脈置管導(dǎo)絲做逆行插管，導(dǎo)絲前端柔軟，后面較硬，易通過(guò)聲門，易使導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲的方向走，所以插管易成功[2,3]。

[1] 叢壽耆,趙俊.氣管內(nèi)插管困難的預(yù)測(cè)和處理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1997,18(3):174-175.

[2] 張付華,高秀.應(yīng)用“J”型介入導(dǎo)絲逆行氣管插管體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(8):1049.

[3] 吳琴,吳少軍.逆行引導(dǎo)氣管插管術(shù)在困難型氣管插管的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(6):504.