王岳志 南志勇

河北省遷安市首鋼礦山醫(yī)院（064404）

小腿骨折是一種多發(fā)性骨折，固定方法很多。遷安市首鋼礦山醫(yī)院近年來對收治的患者采用小腿前內(nèi)側(cè)切口加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)進行回顧分析，并將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取自2007年1月至2009年12月采用解剖型鋼板固定治療脛腓骨骨折患者42例，男29例，女13例；年齡19～66歲，平均（47±4.9）歲。致傷原因：交通事故傷23例，高處墜落傷4例，摔倒跌傷13例，重物砸傷2例。按AO分類方法，A型 9例，B型13例，C型20例。受傷當(dāng)天急診手術(shù)11例，2～10d手術(shù)29例，傷后超過10d手術(shù)者2例。

1.2 治療方法

患者入院后立即行跟骨結(jié)節(jié)骨牽引，常規(guī)術(shù)前準備，部分病例行CT和MRI檢查。采用持續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位止血帶下手術(shù)。取小腿前外側(cè)切口入路，遠端弧向前背側(cè)。牽開外側(cè)?。欤┤?，暴露骨折。清理骨折端纖維組織。整復(fù)骨折，注意保護骨膜，盡可能少剝離。將解剖鋼板置入，注意要上下端均與骨貼合后置釘。術(shù)后6周扶拐下地，12周后負重行走[1]。

2 結(jié) 果

42例患者出院后均跟蹤回訪0.5～5年，愈合率100%，平均愈合時間4個月。無鋼板折斷及螺絲釘松動，無骨折再移位，X線片示骨折全部愈合。無感染及皮膚壞死病例。無再次骨折發(fā)生。

3 討 論

小腿骨，包括脛骨和腓骨。脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，腓骨位于小腿外側(cè)。脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。通常是由于小腿骨經(jīng)受不住外力作用而造成。小腿骨折通常是兩種外力所致：一是直接暴力；二是間接暴力[2]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根據(jù)骨折端間保持一定壓力的堅強內(nèi)固定可形成骨折Ⅰ期愈合（即骨折端間不經(jīng)過骨痂而由新生骨直接連接骨端）的概念，設(shè)計的各種加壓內(nèi)固定物（如加壓鋼板、加壓螺釘?shù)龋┏纱龠M骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活動甚至負重。另 外，有些內(nèi)固定物有堅強的支撐作用，術(shù)后可以少用或不用外固定，可以減少外固定的范圍和時間，有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥。

用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)多用于骨折切開復(fù)位術(shù)及切骨術(shù)，以保持折端的復(fù)位。但對內(nèi)固定的缺點，也應(yīng)有足夠認識。不論何種金屬內(nèi)固定物，對人體總是異物，臨床上常見到在內(nèi)固定物的下面及周圍發(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收內(nèi)固定松動。一旦發(fā)生感染，金屬異物將會嚴重地阻礙傷口和骨折愈合。

治療小腿骨折治療的主要目的是恢復(fù)小腿長度，對線和持重功能。脛骨的復(fù)位與腓骨的復(fù)位同樣重要，但一般首先滿足于脛骨的復(fù)位。脛腓骨骨折固定方法很多，如各種鋼板、絞鎖髓內(nèi)釘、外固定支架等。其中交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用廣泛，效果也較為理想，但由于交鎖髓內(nèi)釘高鋼度，無彈性，使用不當(dāng)會導(dǎo)致折斷，還存在脛骨遠近端骨折時應(yīng)用受限，擴髓時破壞髓腔血液循環(huán)，費用相對高等問題，因此鋼板內(nèi)固定仍然是目前治療脛骨折的較為可靠的治療方法。

脛骨遠端骨折目前的觀點是積極采用手術(shù)治療，盡可能達到骨折的解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，從而早期功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。以往采取普通直鋼板內(nèi)固定，由于該部位處于骨折解剖外形的轉(zhuǎn)形區(qū)，很難貼合，無論鋼板放置在內(nèi)或外側(cè)，均難維持解剖復(fù)位及固定。AO新近設(shè)計的解剖型鋼板，充分考慮到該部位的特點，近折端螺釘內(nèi)外向置入，遠折端螺釘前后向置入，使骨折的固定牢固，而且操作更簡便，是目前的首選方式[3]。

但必須指出，片面追求骨折的解剖復(fù)位，濫用內(nèi)固定是極其錯誤的，必須嚴格掌握適應(yīng)證。同時，還應(yīng)認識內(nèi)固定不過是保持復(fù)位的暫時性措施，雖有一定的支撐作用，但不能代替骨折的愈合，術(shù)后必須采取不同的保護性措施，直至骨折愈合為止。否則，將會發(fā)生內(nèi)固定疲勞、彎曲或折斷[4]。

本組42例患者愈合率100%，平均愈合時間4個月?；卦L無鋼板折斷及螺絲釘松動，無骨折再移位，X線片示骨折全部愈合。無感染及皮膚壞死病例。無再次骨折發(fā)生。研究表明，脛腓骨發(fā)生骨折時，醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)驗不同采用不同固定程序，基本滿足各類骨折需要。我們所采用解剖型鋼板固定治療小腿骨骨折，手術(shù)操作簡便，骨折復(fù)位固定可靠及早期功能鍛煉比其他系統(tǒng)固定更為可靠，可在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 亓京文,亓軍,李軍.小腿骨折鋼板內(nèi)固定81例分析[J].實用骨科雜志,2002,8(1):23-24.

[2] 劉易威. 122例脛腓骨開放性骨折的治療探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(23) :74-75.

[3] 李書寬. 兩種不同固定方法治療脛腓骨開放性骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(34):109-110.

[4] 趙衛(wèi),張繼榮,王開化.三維多功能外固定架治療36例脛腓骨開放性骨折[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(12):1081-1082.