李衛(wèi)丹

黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院（157009）

超聲廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的檢查，尤其是膀胱腫瘤的篩選及隨訪的重要手段。本文就經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膀胱癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，探討彩色多普勒超聲在膀胱癌診治過程中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者38例，男33例，女5例，年齡21～82歲，平均（59.7±0.7）歲，牡丹江市腫瘤醫(yī)我院門診和住院患者，有間歇性無痛性血尿病史35例，常規(guī)體檢2例，肝癌轉(zhuǎn)移1例，并經(jīng)膀胱鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

超聲檢查儀器采用美國Philips IU22及Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率分別為2～4MHz及3～5MHz?；颊哌m度充盈膀胱，在膀胱區(qū)域作多方位連續(xù)掃查，檢測膀胱占位性腫物的部位、個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部浸潤情況;觀察周圍前列腺及輸尿管下段開口處有無病灶，再觀察病灶內(nèi)有無彩色血流信號(hào)，記錄其最大血流速度（PSV）及血流阻力指數(shù)（RI）值。

2 結(jié) 果

本組38例患者中，單發(fā)者29例，多發(fā)者 9例，其中1例為多發(fā)膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)。腫塊位于三角區(qū) 26例，側(cè)壁 15例，頂部 3例，與膀胱鏡及手術(shù)病理對(duì)比，診斷符合率94.7%，漏診 1例，為膀胱頂部2mm小腫塊，誤診1例，為膀胱內(nèi)凝血塊。38例中共有31例腫塊內(nèi)顯示血流信號(hào)，呈星點(diǎn)狀、短棒狀，內(nèi)可測及動(dòng)脈流速曲線阻力指數(shù)0.45～0.71。腫塊內(nèi)血流檢出率為81.6%。

3 討 論

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，在男性老年患者中發(fā)病率呈上升趨勢。早期發(fā)現(xiàn)、正確定位和定性診斷，有利于制定正確的治療方案，獲得更好療效。超聲因其便捷、無創(chuàng)傷、價(jià)廉、可重復(fù)性高、定位準(zhǔn)確、靈敏度高等優(yōu)勢，不但成為膀胱腫瘤篩查及早期診斷的首選方法，而且在整個(gè)治療及隨訪預(yù)后過程中，是觀察的重要手段[1]。

本組應(yīng)用彩色多普勒超聲能敏感地顯示腫塊細(xì)小血流信號(hào)，可不同程度地提高膀胱癌的檢出率，提高了超聲診斷水平，對(duì)于腫塊內(nèi)血供豐富，特別對(duì)有多彩湍流及較粗動(dòng)脈血管伸入的，可作為膀胱癌診斷的參考依據(jù)。本組資料顯示，38例中共有31例腫塊內(nèi)顯示血流信 號(hào)，腫塊內(nèi)血流檢出率為81.6%。

隨著超聲儀器性能的優(yōu)化以及操作技能的進(jìn)步，超聲對(duì)微小腫瘤的檢出更為靈敏。但在操作過程中，仍要?jiǎng)?wù)必對(duì)充盈的膀胱進(jìn)行全方位縱、橫、斜的依次掃查，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，或配合體位移動(dòng)，避免遺漏。與膀胱鏡及手術(shù)病理對(duì)比，診斷符合率94.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。三角區(qū)的小腫瘤與膀胱炎性增生組織常常難以區(qū)別，盡管膀胱炎性增生組織體積較小、形態(tài)規(guī)則、膀胱壁連續(xù)性好，但與表淺型膀胱癌鑒別最終還需膀胱鏡病理活檢[2]。輸尿管開口處輸尿管黏膜脫垂有時(shí)也會(huì)誤認(rèn)為膀胱腫瘤，輸尿管黏膜脫垂與輸尿管相連，團(tuán)塊回聲光滑，在膀胱暗區(qū)中有飄動(dòng)感，CDFI顯示頂端有噴尿現(xiàn)象，仔細(xì)鑒別，應(yīng)該可以區(qū)分。膀胱三角區(qū)腫瘤還需與前列腺病變鑒別，在操作中須仔細(xì)掃查。前列腺來源回聲偏低，前列腺包膜不明顯，境界不清。膀胱腫瘤首先破壞膀胱壁，雖與前列腺有重疊現(xiàn)象，前列腺仍可見完整包膜。膀胱腫瘤與膀胱凝血塊有時(shí)易于混淆，但凝血塊的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)較松散，有時(shí)加壓后形態(tài)發(fā)生改變，重要的是治療后短期內(nèi)聲像圖改變明顯[3]。實(shí)際工作中應(yīng)明確與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：

超聲診斷膀胱癌，術(shù)前準(zhǔn)確了解膀胱癌的大小、位置、數(shù)量，估計(jì)腫塊浸潤的程度，對(duì)臨床擬訂相應(yīng)的治療方案和判斷預(yù)后具有重要意義。臨床上用于診斷膀胱癌的方法較多，例如膀胱鏡檢查、膀胱造影、CT、靜脈尿路造影、超聲等，相比之下，超聲檢查經(jīng)濟(jì)簡便，無創(chuàng)傷、無痛苦、可重復(fù)性強(qiáng)，可早期診斷，指導(dǎo)治療，評(píng)估預(yù)后，是目前臨床公認(rèn)的最有價(jià)值的首選影像學(xué)檢查方法。但是經(jīng)腹壁檢查，對(duì)膀胱頂部、前壁及沿膀胱壁彌漫性生長的腫塊容易遺漏，本組漏診1例，應(yīng)結(jié)合膀胱鏡進(jìn)一步檢查[4]。

超聲對(duì)膀胱癌的分期當(dāng)經(jīng)腹壁檢查不能清晰分辨膀胱壁層次時(shí)，可減低總增益，使腫塊回聲消失后，如果基底部膀胱壁的回聲仍清晰、完整、平滑、連續(xù)性好為T1期；如基底部回聲減低、模糊、或隱約可見小缺損為T2期；如基底部膀胱壁隨之消失，缺損明顯，為T3或T4期。如果聲像圖顯示膀胱壁輪廓外有與腫塊相連的低回聲區(qū)，或發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大則肯定為T4期。更簡便的辨別方法是若腫塊附著處膀胱壁回聲帶明亮、光滑、整齊、連續(xù)，表示腫塊為淺表型；反之，若附著處膀胱壁回聲帶不明顯，零亂、不齊或缺損，則為浸潤型。腫塊的大小與分期無密切關(guān)系，彌漫性生長的腫塊雖小而分期高，細(xì)蒂的乳頭狀瘤有時(shí)較大而分期卻低[5]。

超聲檢查在膀胱癌的篩選、早期診斷、評(píng)估腫瘤分期、確定治療方案、術(shù)后跟蹤隨訪、評(píng)價(jià)預(yù)后等診治過程中發(fā)揮了重要作用。當(dāng)然膀胱鏡及CT等多種檢查聯(lián)合應(yīng)用，更提高了膀胱癌的確診率及療效，但超聲的無創(chuàng)、可靠、易重復(fù)等優(yōu)勢在膀胱癌診治中有相當(dāng)價(jià)值，仍為首選的檢查方法。

[1] 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:382.

[2] 陳惠莉,許小云,杜聯(lián)芳,等.二維及彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2004,10(5):759-761.

[3] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1198-1202.

[4] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2428-2434.

[5] 劉中國,劉中文.B超診斷膀胱癌的臨床價(jià)值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):86-87.