成愛武 楚金普

鄭州大學口腔醫(yī)學院（450002）

上頜前牙埋伏阻生臨床上較為常見，?？蓪е孪噜徰例X的擁擠、錯位，甚至壓根吸收，還會引起埋伏牙周圍骨質的囊性病變，給患者美觀功能、心里帶來嚴重的影響。隨著正畸技術的不斷發(fā)展，近年來拔除埋伏牙作義齒修復的方法已逐漸被淘汰，對保留埋伏牙的矯治日益重視，因為前牙是牙列中排列中線必不可少的牙齒，對人的美觀起著非常大的作用。本人自2001年以來用翻瓣去骨導萌手術對56例上頜前牙埋伏阻生進行矯治，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2001年以來在鄭州大學口腔醫(yī)學院就診的 56例上頜前牙埋伏阻生的患者，排除根尖彎曲、牙體形態(tài)異常，其中男12例，女10例；年齡最小10歲，最大28歲，平均年齡17歲。所正畸治療病例中上頜前牙唇側埋伏13例，腭側埋伏15例，上頜前磨牙6例，下頜雙尖牙埋伏10例，下頜阻生智齒3例，正中位埋伏9例。其中僅有軟組織阻生8例，其他均為軟組織阻生伴骨組織阻生（含埋伏牙）46例，軟組織阻生伴鄰牙阻生2例。

1.2 治療方法

1.2.1 埋伏牙定位

治療前通過拍攝曲面斷層、頭顱側位定位片，常規(guī)取研究模型，制定治療計劃；CT片定位埋伏牙或牙片定位片定位，埋伏牙位于唇側或腭側。

1.2.2 固定正畸技術開拓間隙

用固定正畸技術排齊上頜牙列，缺隙處加推簧開拓間隙至6～8mm，如果有乳牙滯留拔出乳牙推簧拓寬間隙至6～8mm。

1.2.3 手術開窗顯露

根據(jù)頭顱側位片、牙片確診埋伏牙的位置及冠根走向，確定手術入路；手術前常規(guī)消毒，鋪洞巾，在局麻下翻瓣后按萌出的方向鑿骨開窗，去除其周圍阻力，充分暴露牙冠，直徑＞0.5cm用1%腎上腺素止血，紗布保護并填塞牙冠周圍的組織創(chuàng)面，先用小棉球酸蝕牙面，再用干棉球擦去多余的酸蝕劑，然后用蒸餾水棉球擦拭牙面，輕輕吹干牙面粘貼托槽，待20min托槽完全牢固后以結扎絲結扎托槽從創(chuàng)口引出，術中測定托槽所能承受的拉力，以大于600g為宜，術畢用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，然后縫合創(chuàng)口，托槽埋于組織內，術后給予抗菌治療，5～7d拆線，引出的結扎絲固定于鎳鈦弓絲上，通過弓絲的形變產生矯治力，使埋伏牙向外移動萌出。

1.2.4 術后預防感染，矯治過程中要定期拍牙片觀察牙體移動速度、牙根移動情況及時調整矯治力方向和力值，待牙齒牽引萌出后重新粘結托槽排齊牙齒。

2 結 果

56例患者均導萌成功，成功率100%。其中1例患者X線示：牙根均已發(fā)育完成，右上尖牙牙冠周圍有圓形透光陰影圍繞牙冠，術中發(fā)現(xiàn)在縮余釉上皮與牙冠之間有液體積聚，排出囊液粘結托槽，術后牙周無異常。術后還有1例患者發(fā)熱38℃，給與青霉素、甲硝唑治療3d后恢復正常。所治療的牙齒均無牙周附著喪失，局部牙齦無紅腫，無牙齒松動、牙髓壞死，術后兩年隨訪29例患者，根尖發(fā)育良好，無根尖吸收，無牙槽骨皮質穿孔，治療效果穩(wěn)定。

3 討 論

上頜前牙埋伏阻生的發(fā)病率在正畸科門診中較為常見，男性略多于女性，多發(fā)于單側。其常見原因為萌出間隙不足，其次為乳牙滯留或早失，牙胚位置異常，多生牙，牙粘連，根發(fā)育畸形，遺傳因素及囊性病變[1]。臨床資料顯示，埋伏牙頜骨內的多生牙，X線檢查發(fā)現(xiàn)66%病例多生牙冠部有不同的圓形透光陰影，病理證實有囊變的為35%，因此，對確定為埋伏多生牙的患者，如有手術適應證應早期拔除[2]。特別是正中部的多生牙也常發(fā)生[3]。翻瓣導萌術是目前臨床上矯治埋伏阻生牙最理想的方法，它不僅可以避免含牙囊腫的形成，還可以引導阻生牙類似自然萌出，有利于牽引后牙周附著的正常形成[4]，避免牙體移植可能引起的牙髓壞死等不足。一般認為，翻瓣導萌在牙周附著方面優(yōu)于環(huán)切導萌，但其缺點是術后托槽脫落，須重新粘托槽，創(chuàng)傷大，術中粘托槽較困難。作者認為在本組56例患者中，須二次手術重新粘托槽，給患者帶來不必要的痛苦，而且保存了牙髓的活力，獲得了良好的牙周附著，術中僅有2例托槽脫落，重新粘接，術中再次粘接的托槽在牽引過程中不影響治療效果。

翻瓣開窗時第一定位要準確，手術前必須拍曲面斷層和牙片，必要時拍CT，根據(jù)牙冠的位置，確定手術進路。術中充分暴露牙冠，去除移動方向的阻力，便于牽引、粘貼托槽。避免損傷鄰牙的牙根，在暴露埋伏牙形成萌出通道時，應盡量保留牙槽嵴頂?shù)念a側緣牙槽骨和保守處理牙囊壁，即打開牙囊壁到夠粘貼托槽即可，剩余囊壁保持完好，牙囊壁與口腔粘膜會發(fā)生融合，從而建立正常的牙周組織附著[5]。

在牙冠上粘接正畸部件，應用鏈狀皮圈、彈力線或結扎絲牽引助萌，正畸部件粘接是否牢固是矯治成功的關鍵[1]。對于前牙埋伏位置深，牙齒移動距離大、時間長，故矯治中還應避免大而持續(xù)的矯治力，術中預先測量托槽所能承受的張力值非常重要。同時研究表明，正畸后的牙根吸收較為常見，大部分正畸過程中的牙根吸收是可接受的，但有一部分（1.3%）牙齒出現(xiàn)重度根吸收，主要分布于上前牙[5]，故牽引力應小于預測的力值，以免引起牙根的過度根吸收，并且適當?shù)臓恳纱碳じ芄墙M織的增生，有利于牙齒的萌出和牙根部的繼續(xù)發(fā)育[6]，同時牽引力應輕柔持續(xù)，既要確保有效的牽引力和可靠的牽引方向，又要避免快速牽引。每次復診要檢查牙齒情況及時調整牽引方向，控制牽引速度根據(jù)我們臨床觀察助萌時間以3～6個月為宜。

牽引埋伏牙時合理的支抗設計，阻止支抗喪失或提供足夠的支抗是成功的關鍵。在牽引過程中使用0.019×0.022不銹鋼絲為主弓絲，以維持牙弓形態(tài)，并且在缺隙處使用0.012鎳鈦推簧維持間隙，并防止鄰牙傾斜。所使用的托槽、結扎絲必須滅菌，翻瓣導萌術后的炎癥，可以引起邊緣骨喪失和附著齦退縮，引起牙根的吸收和粘連，注意手術中不要損傷鄰牙，在牽引過程中，加強口腔衛(wèi)生宣教，保持口腔衛(wèi)生，嚴格控制菌斑和局部炎癥的發(fā)生也相當重要。

綜上所述，翻瓣導萌術目前是較為完善的聯(lián)合治療方法，它安全可靠，即保存了自然牙列的完整和功能，符合生理學和美觀的要求，又提高了埋伏阻生牙的保存率。

[1] 陶寵美.直接粘接正畸附件矯治埋伏牙[J].中華口腔醫(yī)學雜志,1981,16(4):214.

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