王 羽 單文衛(wèi)

1 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)靠山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（021000）

2 煤炭總醫(yī)院（100028）

鹽酸班布特羅口服液（幫備）和普米克氣霧劑是治療哮喘的常用藥物，止咳平喘效果確切，對86例咳嗽變異型哮喘患兒治療上單用普米克氣霧劑和聯(lián)合使用幫備進(jìn)行短期療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

86例患兒為呼倫貝爾市海拉爾區(qū)靠山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的咳嗽變異型哮喘（CVA）患兒，診斷符合兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[1]。其中男47例，女39例；咳嗽病程1.5個月至4年，平均（11.23±4.78）個月；均用過多種抗生素，抗病毒及止咳藥物，且治療至少半個月以上無效；全部病例檢查MP-IgM陰性；胸片肺紋理增粗；所有病例在觀察前2周內(nèi)沒有使用過糖皮質(zhì)激素及平喘藥物。有過敏史52例，其中有家族過敏史20例。晨咳為主26例，晨咳及夜咳18例，無規(guī)律咳嗽17例，夜咳為主25例。常規(guī)五官科檢查無異常。治療組45例，男22例，女23例；年齡為3.0～12.5歲。對照組41例，男21例，女20例；年齡為3.0～13.0歲。兩組年齡、性別、病情、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組，治療組45例，對照組41例。對照組按年齡給予普米克氣霧劑（200～400μg/d）吸入，治療組在以上基礎(chǔ)上加服幫備，2～6歲5mL，6歲以上10mL，每晚睡前服1次，同時停服其他藥物，兩組均觀察2周療效。

1.3 療效觀察

有效標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽減輕或消失，查體雙肺呼吸音清晰。無效：2周內(nèi)癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。分別記錄用藥2周兩組咳嗽緩解及咳嗽消失的例數(shù)，用藥的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組咳嗽消失28例，咳嗽減輕13例，無效4例，總有效率91.11%；對照組咳嗽消失18例，咳嗽減輕10例，無效13例，總有效率68.29%，兩組治療總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2=5.68，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組咳嗽緩解例數(shù)、咳嗽消失例數(shù)均明顯多于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

CVA又名過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生于任何年齡，其惟一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與哮喘相同，也以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)且主要存在小氣道的功能變化。故治療上采用哮喘的治療原則。

幫備在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為特布他林，特布他林是一種腎上腺素能受體激動劑，選擇性激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，改善通氣功能，對過敏性哮喘有良好的預(yù)防和抑制發(fā)作的作用。特布他林能抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的支氣管黏膜水腫，降低血清總IgE，抑制變態(tài)反應(yīng)。特布他林還能提高支氣管黏膜纖毛廓清能力。由于普米克氣霧劑起效的時間較長，在治療的初期加服幫備可明顯改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示用藥后第3天末，患兒夜間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且本藥較其他同類藥物不良反應(yīng)為輕，在治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

兩組病例治療2周時比較，對照組有效率68.29%，治療組有效率91.11%，提示兒童咳嗽變異型哮喘在治療的早期幫備和普米克氣霧劑聯(lián)合使用比單用普米克氣霧劑短期臨床療效更好，其劑型易于兒童服用，患兒依從性好。因此，在治療的早期幫備和普米克氣霧劑聯(lián)合使用為兒童CAV的安全、快速、方便、有效的方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.