王振華 王殿生 高國鑫

遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院耳鼻喉科（122400）

耳垂瘢痕疙瘩大多由穿扎耳環(huán)孔所致，故多見于女性。常伴有疼痛、瘙癢等自覺癥狀，不僅帶來身體上的不適，而且還影響患者的容貌外觀，造成心理上的痛苦。朝陽市建平縣醫(yī)院耳鼻喉科采用手術(shù)切除并局部注射曲安奈德的方法治療耳垂瘢痕疙瘩，效果滿意，治療體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

朝陽市建平縣醫(yī)院耳鼻喉科2004年10月至2008年9月收治了22例（38側(cè)）耳垂瘢痕疙瘩患者，全部為女性，年齡16～58歲，平均年齡32歲，病程1～10年，均由耳垂穿耳環(huán)孔后所致，其中雙側(cè)16例，單側(cè)6例。瘢痕疙瘩大小、形狀不一，呈球形或啞鈴狀，邊界清楚，部分伴有疼痛、瘙癢。其中最小0.3cm×0.5cm×0.5cm，最大3cm×2.5cm×2cm。

1.2 方法

患者平臥，頭偏向一側(cè)，患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，取2%利多卡因（加少許1‰腎上腺素）10mL做局部浸潤麻醉，在硬塊的表面順皮紋或腫塊最長軸設(shè)計梭形切口切開皮膚，自皮下仔細分離，切除瘢痕組織，直至手摸組織柔軟，彈性正常，肉眼觀察皮下組織呈正常粉紅色，盡量保持耳垂對側(cè)皮膚完整，切口處保留足夠皮膚，術(shù)畢用1-0細絲線無張力縫合，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后口服或肌內(nèi)注射抗生素，術(shù)后7d拆線。切口均Ⅰ期愈合，無感染發(fā)生。拆線后3d 開始在原手術(shù)部位分點注射曲安奈德注射液20～40mg，每2周1次，共4次。視瘢痕愈合情況，適當(dāng)增減劑量和療程1～2次。

2 結(jié) 果

12例患者術(shù)后7d皮膚切口均愈合、拆除縫線。切口處瘢痕不明顯。術(shù)后足程注射曲安奈德注射液后，進行1年的隨訪觀察。結(jié)果：痊愈：病變?nèi)肯?，耳垂皮膚色澤與周圍正常皮膚基本一致，手感柔軟，局部平軟，耳垂形狀好，瘢痕不明顯，無疼痛及瘙癢者15例；改善：病損區(qū)稍有疼痛或瘙癢，瘢痕較硬，稍高者7例。3例患者在用藥期間有月經(jīng)紊亂，但停藥后數(shù)個月均自行恢復(fù)正常。

3 討 論

瘢痕疙瘩的產(chǎn)生與人的瘢痕體質(zhì)有關(guān)，這種人的胸部、頸部、上臂等部位很容易產(chǎn)生明顯的瘢痕，甚至其家族成員中也常能發(fā)現(xiàn)同樣情況。林尚澤等[1]認為耳垂瘢痕疙瘩的發(fā)生與局部反復(fù)感染或異物刺激有關(guān)。如果術(shù)中無菌操作不嚴格，傷口內(nèi)帶入細菌或異物，傷口反復(fù)感染不愈，則容易產(chǎn)生瘢痕疙瘩。另外，穿耳孔時所用的鎳針或某些金屬耳環(huán)本身，會在耳孔表皮損傷的情況下，產(chǎn)生局部的接觸性皮炎及異物刺激，促使瘢痕疙瘩產(chǎn)生。瘢痕疙瘩手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，且手術(shù)次數(shù)越多，瘢痕疙瘩越大。

目前，多數(shù)人認為手術(shù)切除加術(shù)后激素控制是治療瘢痕疙瘩的兩個關(guān)鍵。范志莘等[2]單次皮損內(nèi)注射得寶松治療瘢痕疙瘩，陳潔等[3]采用手術(shù)與注射藥物治療瘢痕疙瘩都取得了較好的療效。曲安奈德為長效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎，抗過敏，抑制組織增生等特點，它可影響糖及蛋白質(zhì)的代謝，加強糖原異生，使蛋白質(zhì)分解代謝增加，從而干擾纖維增生過程，對纖維母細胞的DNA具有直接的抑制作用，能抑制肉芽組織生長，減少膠原合成，使膠原抑制物水平降低[4]，還能穩(wěn)定肥大細胞漿顆粒膜，減少組織胺等炎癥遞質(zhì)釋放，減輕變態(tài)反應(yīng)的強度，有治療瘢痕的功效。

經(jīng)臨床證明手術(shù)術(shù)后聯(lián)合用曲安奈得，治療耳垂瘢痕疙瘩療效較肯定。手術(shù)以在瘢痕疙瘩穩(wěn)定或老化后進行為宜，盡可能采用最簡單的術(shù)式，不增加附加切口，減少局部手術(shù)的創(chuàng)傷，保持耳垂良好的形態(tài)。對于瘢痕疙瘩較小的病例，采用將瘢痕疙瘩完全切除后直接拉攏縫合覆蓋創(chuàng)面。而對較大的瘢痕疙瘩，周圍部分則切除瘢痕疙瘩中間層，保留足夠皮膚，必要時可保留少量瘢痕疙瘩組織（厚2～3cm），力求無張力縫合，盡量保持耳垂對側(cè)皮膚完整。術(shù)后局部注射曲安奈德，如出現(xiàn)紅、癢等復(fù)發(fā)癥狀則應(yīng)增加注射1，2次，當(dāng)出現(xiàn)皮膚變薄，較多毛細血管擴張等皮質(zhì)激素不良反應(yīng)時，則應(yīng)將注射時間延后，如出現(xiàn)嚴重的激素不良反應(yīng)則應(yīng)停止注射。

目前國內(nèi)治療瘢痕疙瘩的方法有局部單用曲安奈德注射、放射治療、耳垂加壓治療等，我科采用手術(shù)切除并局部注射曲安奈德的方法治療耳垂瘢痕疙瘩，效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] 林尚澤,張楠,梁亞.耳垂瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(2):108.

[2] 范志莘,時素英.單次皮損內(nèi)注射得寶松治療瘢痕疙瘩療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,1996,25(1):33-34.

[3] 陳潔.手術(shù)與注射藥物治療瘢痕疙瘩[J].中華整形燒傷外科雜志,1995,11(4):315.

[4] 師新華.手術(shù)切除當(dāng)日注射曲安奈德治療耳垂瘢痕疙瘩[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(5):1139.