李鳳國

山東省東營市勝利油田勝利醫(yī)院口腔科（257055）

自20051月至2010年1月，我們應(yīng)用膜引導(dǎo)技術(shù)即刻種植76例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2005至2010年在東營市勝利油田勝利醫(yī)院門診要求做人工種植義齒修復(fù)患者52例（76顆牙），且符合以下條件：①無全身系統(tǒng)性疾病，身體狀況良好；②殘根、殘冠不能作根保留者，且根尖無感染；③口腔衛(wèi)生良好。

1.2 材料和設(shè)備

西安中幫公司生產(chǎn)的醫(yī)用純鈦骨再生引導(dǎo)膜（30μm×36μm×27μm）及其相應(yīng)機械，華西口腔種植中心生產(chǎn)CDIC種植體系，天津產(chǎn)牙種植機。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 Ⅰ期手術(shù)

①牙槽窩處理：拔牙時，盡量保護牙槽窩周圍骨板，同時進行牙槽窩刮治，用3%雙氧水及生理鹽水沖洗；②切口選擇：從前庭溝切口，術(shù)后將牙槽窩黏骨膜嚴(yán)密縫合；③種植體植入：按牙槽窩方向植入種植體，選擇適宜長度種植體，保證有1/2種植體在新制備的窩洞內(nèi)；④醫(yī)用純鈦骨再生引導(dǎo)膜封閉，用醫(yī)用純鈦骨再生引導(dǎo)膜將骨缺損區(qū)及種植嚴(yán)密封閉，并用專用固定釘將純鈦膜固定；⑤縫合：將唇、頰和舌、腭側(cè)黏膜徹底松解，確保無張力縫合。

1.3.2 保留時間

可根據(jù)缺損大小、類型來決定在體內(nèi)置留時間。①膜未暴露及感染于8～12周取出，占76.31%；②對于軟組織裂開膜暴露而無感染的情況，至少保留到6周后取出，占18.15%；③有感染癥狀的膜立即取出，占5.25%。

1.3.3 Ⅱ期手術(shù)

Ⅰ期手術(shù)上頜骨6個月以上、下頜骨3個月以上行Ⅱ期手術(shù)，安裝牙齦基樁，將植入頜骨的種植體穿出牙齦。

1.4 修復(fù)方法

Ⅱ期手術(shù)后7～10d修復(fù)取膜，35例單個牙種植者采用鑄核烤瓷修復(fù)，鑲裝種植義齒；3例3個缺失單位，2個種植體植入者復(fù)合修復(fù)，先制作種植橋架，鑄造烤瓷修復(fù)。

2 結(jié) 果

76例鈦膜保留12周，3例鈦膜保留8周及7例鈦膜保留6周，膜取出后見種植體被新骨包繞，種植體穩(wěn)定，骨修復(fù)較完全，2例鈦膜保留4周，可見有不同程度新骨形成，骨缺損小，但近基樁周圍骨形成欠佳。

牙X線片檢查：76例即刻種植體鈦膜保留6周以上，4、8、12周X線片檢查有新骨形成，密度不斷增高，可見明顯骨小梁形成，2例4周取出鈦膜，頸部可見不同程度X線透射區(qū)。

隨訪記錄：冠修復(fù)后1年隨訪，1例種植體骨縱行吸收為2mm，其余種植體周圍骨吸收高度平均（1.05±0.2）mm，均無松動，3年隨訪：1例種植體骨縱行吸收2.5mm，其余種植體周圍骨吸收高度平均（1.10±0.2）mm，均無松動；5年隨訪：1例種植體骨縱行吸收近4.00mm，松動，取出種植體，其余種植體周圍骨吸收高度平均（1.27±0.2）mm。

3 討 論

骨結(jié)合式種植體按植入時間可分為即刻種植、延期種植。前者具有療程短、防止骨吸收、無牙期短等優(yōu)點[1]，它包括兩個方面的內(nèi)涵：其一為喇叭狀的拔牙創(chuàng)；其二是種植在有菌環(huán)境中進行，但即刻種植臨床工作中常遇到局部牙槽突吸收或種植體不能完全占據(jù)整個拔牙窩而出現(xiàn)的骨缺損，從而影響種植質(zhì)量，導(dǎo)致種植失敗，以前多采用骨移植方法解決此類骨缺損。近年來，引導(dǎo)骨再生生物膜技術(shù)克服了以上缺點，擴大種植適應(yīng)證，選擇醫(yī)用純鈦骨再生引導(dǎo)膜封閉骨缺損，術(shù)后12周X線片顯示骨缺損完全修復(fù)，表明鈦膜能成功起到屏障作用，使即刻種植義齒在臨床上得到更廣泛的應(yīng)用。

即刻種植體周圍存在骨缺損是影響即刻種植獲得骨結(jié)合的主要原因，用醫(yī)用純鈦骨再生引導(dǎo)膜封閉拔牙創(chuàng)提供維持一個足夠大的骨再生修復(fù)空間，抑制結(jié)締組織向骨缺損區(qū)生長，鈦膜放置范圍超出骨缺損區(qū)2mm，同時用專用釘固定，防止膜移位。雖然31例即刻種植修復(fù)手術(shù)在時間上存在一定差異，但最終骨缺損得以修復(fù)，與延期種植體相比，無明顯差異，表明只要嚴(yán)格封閉拔牙創(chuàng)，即刻種植和延期種植一樣能夠形成良好的骨結(jié)合，是可行的。

軟組織瓣裂開，鈦膜暴露及感染是臨床中有待解決的問題，盡管本組病例均從前庭溝切口充分松解黏骨膜瓣，一期關(guān)閉，仍有7例患者術(shù)后兩周出現(xiàn)膜暴露，暴露后采用東營市勝利油田勝利醫(yī)院自制硼砂溶液漱口，保證良好口腔衛(wèi)生，有5例患者6周后上皮組織覆蓋封閉創(chuàng)口，2例因感染而于4周取出鈦膜，其中1例5年縱向骨吸收大于4mm，致種植體松動。

膜保留時間，多數(shù)學(xué)者認為膜置留時間不少于8周，而個別學(xué)者認為至少要有6個月無干擾愈合期。本組病例從X線片顯示骨缺損修復(fù)完成而12周取出鈦膜，隨訪3～5年臨床結(jié)果，證實此方法引導(dǎo)生成的骨組織完全可以承擔(dān)固定修復(fù)體傳導(dǎo)的咬牙合力，2例種植體因感染將膜取出而導(dǎo)致不同程度骨吸收，失敗主要原因是因膜暴露和感染，以致膜過早取出。

[1] Gotfiedsem K,Nimb I,Buser D,et al.Evaluation of guided bone generation around implants placed into fresh extraction sockets: an experimental study in dags[J].J Oral Maxillofac Surg,2009,51(8):879-884.