潘建亮 楊國儒

濰坊市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（261041）

Meigs綜合征是指卵巢原發(fā)良性腫瘤合并胸腹水，腫瘤切除后胸腹水消失不再復(fù)發(fā)的一組臨床綜合征，此綜合征因Meigs于1937年首次正式描述而得名。此病在臨床較少見，發(fā)生率為1%～2%[1]。常以胸腹水為首發(fā)癥狀，臨床醫(yī)師認(rèn)識不足，容易誤診。為進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，特將濰坊市第二人民醫(yī)院遇到的2例Meigs綜合征報道如下并作相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 病例簡介

1.1 例1

患者女性，18歲，漢族。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液7d，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后5次胸腔穿刺抽液，共抽出草黃色胸液3000mL。最后一次抽液時出現(xiàn)低血壓、休克癥狀遂來濰坊市第二人民醫(yī)院就診。門診行腹部彩超發(fā)現(xiàn)腹腔包塊于2006年4月21日收住濰坊市第二人民醫(yī)院。查體：T 36℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。雙側(cè)腹股溝捫及多個大小不等質(zhì)硬淋巴結(jié)，活動度差，輕觸痛。左胸部飽滿，叩診呈濁音，呼吸音減低。右肺下叩濁音，呼吸音減低。心（—）。下腹膨隆，下腹部觸及如孕6月大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，右側(cè)壓痛。腹水征（+）。婦科查體：盆腔內(nèi)捫及如孕6月大小包塊，活動度差。婦科超聲：右附件區(qū)探及一實性包塊，大小約17.4cm×14.5cm×11.6cm。邊界清，回聲不均質(zhì)，腹腔內(nèi)探及深約3.9cm液性暗區(qū)。胸部CT示雙側(cè)胸腔積液，以左側(cè)為著，左肺膨脹不全。實驗室檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)正常。血沉16mm/h。血清甲胎球蛋白、癌胚抗原、肌酐、尿素氮均正常。患者于2006年4月25日手術(shù)切除卵巢腫塊，病理為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，術(shù)后1周雙側(cè)胸腔積液與腹腔積液消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

1.2 例2

患者女性，57歲，胸悶、氣促、腹脹3個月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎。予以反復(fù)多次胸腔穿刺抽液，異煙肼、利福平、已胺丁醇抗結(jié)核治療，同時加服強(qiáng)地松。右側(cè)胸腔穿刺抽出淡黃色液體約10000mL，左側(cè)胸腔抽出淡黃色液體約1000mL。住院治療3個月無效于2000年6月1日轉(zhuǎn)入濰坊市第二人民醫(yī)院。查體：T 36.2℃，P 78次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，右胸部飽滿，叩診濁音，呼吸音減低，左下肺叩診濁音，呼吸音低。心（—）。腹平軟，左下腹捫及3月大小腫塊，活動，無壓痛，腹水征（+）。婦科檢查：宮體前方觸及如孕3月大小囊樣實性腫物，后方觸及8cm×8cm腫物。胸部X線平片示右側(cè)胸腔大量積液，左側(cè)胸腔少量積液。婦科超聲：左側(cè)卵巢探及14.5cm×13cm×14cm腫物，邊清，欠規(guī)則，以囊性回聲為主；右側(cè)卵巢探及8cm×9cm腫物，內(nèi)有強(qiáng)回聲光點，示有腹腔積液?；炇覚z查：血常規(guī)、大小便常規(guī)正常，血沉13mm/h，血清甲胎球蛋白、癌胚抗原、肌酐、尿素氮、肝功能結(jié)果均正常。入院后右胸腔又抽取淡黃色積液1550mL，李凡他 試驗（+），比重1.028，蛋白定量30.6g/L。白細(xì)胞0.14×109/L，紅細(xì)胞0.05×1012/L，胸液未找到結(jié)核桿菌和癌細(xì)胞。纖支鏡檢查無異常?；颊叱曁郊奥殉材[物，疑為Meigs綜合征并于6月7日手術(shù)，吸出200mL淡黃色腹液并切除卵巢腫物。病理診斷：左側(cè)卵巢甲狀腺腫，右側(cè)卵巢單純囊腫。術(shù)后第5天胸腹液消失，隨訪4個月無復(fù)發(fā)。

2 討 論

確診Meigs綜合征應(yīng)同時具備3個條件：①卵巢原發(fā)腫瘤是良性纖維瘤或纖維樣瘤。②合并胸水和腹水。③腫瘤切除后胸腹水消失且不再復(fù)發(fā)。也有人將卵巢實質(zhì)性良性腫瘤，如卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢纖維細(xì)胞瘤、平滑肌瘤等伴胸腹水歸為此征[2]。我們報道的2例符合Meigs綜合征的特點。

綜合目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道的40例Meigs綜合征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡以40～60歲女性多見，但9～90歲均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)為慢性良性過程，多以胸腹水為首發(fā)癥狀就診，常伴呼吸困難、腹脹，有時發(fā)低熱。胸腔積液以右側(cè)多見，占50%，左側(cè)占7.5%，雙側(cè)胸水占42.5%。胸腹水多呈淡黃色漏出液，少數(shù)為滲出液，胸腹水的性質(zhì)總是基本一致的[3]。其量的多少及生長速度不一，無腫瘤細(xì)胞和微生物檢出。左右兩側(cè)卵巢均可發(fā)生腫瘤并且胸水多位于卵巢的同側(cè)，少數(shù)位于對側(cè)。

胸、腹水的發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)識[2]，胸水形成機(jī)制目前大多認(rèn)為淋巴系統(tǒng)在胸水形成中起重要作用，胸水是腹水通過橫膈淋巴管或橫膈上先天裂孔進(jìn)入胸腔，1960年Efskind曾將墨水注入Meigs綜合征患者的下腹腔，30min后在膈肌面淋巴系統(tǒng)中收集到墨水顆粒。由于右側(cè)膈肌的淋巴網(wǎng)比左側(cè)豐富，右側(cè)膈肌圓頂位置較高，抽吸作用較強(qiáng)，因此右側(cè)胸腔積液多見[4]。腹水的發(fā)生機(jī)制有盆腔炎癥、腫瘤壓迫、低蛋白血癥、腹膜刺激、奇靜脈泄露、內(nèi)分泌失調(diào)及神經(jīng)反射等學(xué)說[2]。目前認(rèn)為腫瘤本身是產(chǎn)生腹水的主要來源，其主要機(jī)制為腫瘤對周圍淋巴管的直接壓迫、腫瘤表面滲出及雌激素的刺激[5]。

Meigs綜合征的部分患者能自行捫及盆腔包塊，另一部分患者是因發(fā)現(xiàn)胸腹水就診時行盆腔檢查或超聲檢查發(fā)現(xiàn)。腫塊多在附件區(qū)，單側(cè)多見，腫物大小不一，表面光滑，球形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬，活動度較好。

根據(jù)Meigs綜合征的定義診斷本病不難，但是臨床內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)識不足，容易誤診，需注意與腹部惡性腫瘤、結(jié)核性胸腹膜炎、肝硬化、低蛋白血癥、心、腎功能不全相鑒別，尤其是與假性Meigs綜合征[6,7]相鑒別。假性Meigs綜合征是指卵巢惡性腫瘤或其他部位的盆腔腫瘤伴胸腹水，雖經(jīng)手術(shù)切除腫瘤但胸腹水不消退或消退后短期復(fù)發(fā)的一組癥候群，假性Meigs綜合征患者的卵巢腫瘤多為惡性，病情進(jìn)展快，可有惡液質(zhì)表現(xiàn)，預(yù)后差，好發(fā)于雙側(cè)，邊界不清，活動度差。其胸腹水多為滲出液，胸腹水部分可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，CA-125多明顯升高。我們也曾遇到1例假性Meigs綜合征的患者，以胸腹水伴卵巢腫塊為主要表現(xiàn)，最后經(jīng)手術(shù)病理確診為惡性卵巢腫瘤。結(jié)合超聲、影像學(xué)及病理學(xué)檢查對假性Meigs綜合征的診斷一般不困難。Meigs綜合征經(jīng)確診后其有效治療方法是手術(shù)切除卵巢腫瘤。卵巢腫瘤切除后胸腹水會隨之消失而不復(fù)發(fā)。術(shù)前若胸腹水過多出現(xiàn)壓迫癥狀時可給予穿刺抽液對癥處理。Meigs綜合征預(yù)后良好。

我們的體會，為防止Meigs綜合征漏診，凡有不明原因胸腹水的女性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行婦科檢查和盆腔超聲檢查，不要盲目試驗性治療以免誤診誤治。

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