林淑貞

福建省莆田市第一醫(yī)院（351100）

癌癥是目前嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。人體器官因癌癥而切除后造成其生理功能的喪失，導(dǎo)致美學(xué)、心理、自尊、性征方面的變化或失去切除的機(jī)會(huì)，是疾病中的特殊之處。它對(duì)患者來說是嚴(yán)重的生理和心理打擊，可以通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，直接干預(yù)患者正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，這勢(shì)必對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)及自身素質(zhì)提出特殊要求。從護(hù)理角度來言，手術(shù)治療或非手術(shù)治療，除了一般護(hù)理常規(guī)外，必須重視必要的心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理已受到廣泛重視，心理護(hù)理干預(yù)仍然存在著一定的忽視，其實(shí)心理康復(fù)和身體康復(fù)始終貫穿于整個(gè)治療過程，身體康復(fù)是心理康復(fù)的基礎(chǔ)，而健康的心理狀態(tài)是身體康復(fù)的必須條件，二者是并重的。2006至2009年，我們對(duì)200例癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、健康教育收到滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性150例，女性50例，年齡5～90歲，平均年齡48歲。

1.2 治療方法

手術(shù)150例（含術(shù)后化療），非手術(shù)50例（化療）。

2 調(diào)查方式

2.1 觀察式

對(duì)患者整個(gè)住院期間的心理行為進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄。

2.2 交談式

對(duì)所要調(diào)查的患者通過健康教育及護(hù)理干預(yù)治療，在取得患者充分信任的前提下，有針對(duì)性地提出所要調(diào)查的內(nèi)容，請(qǐng)患者回答，并將所獲得資料記錄。

2.3 問卷式

將所要調(diào)查的內(nèi)容列成表格，采用選擇性的打√與打×的回答方式，請(qǐng)患者填寫后收集整理。

2.4 心理社會(huì)方面

從病歷或陪伴人員獲知家庭構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)來源、知識(shí)信仰、性格等情況，進(jìn)行分析記錄。

3 調(diào)查結(jié)果

癌癥患者心理反應(yīng)類型與自身個(gè)性心理特征、病情嚴(yán)重程度以及對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。當(dāng)患者被告知病情后，其常見的心理反應(yīng)特征及表現(xiàn)大致可分為以下6個(gè)階段。

3.1 體驗(yàn)心理

由于人們對(duì)惡性腫瘤在認(rèn)識(shí)上存在不同程度的片面性，普遍存在 “談癌色變”心理，認(rèn)為癌癥是“絕癥”，得了癌癥就等于判了死刑。因而當(dāng)患者看到化驗(yàn)結(jié)果或得知患了癌癥，頓時(shí)憂心忡忡，恐懼震驚，瞬時(shí)間分寸紊亂，麻木不仁，甚至?xí)炟?。臨床上稱之為“診斷性休克”，此階段短暫，可持續(xù)數(shù)時(shí)或數(shù)日。

3.2 懷疑心理

患者在疾病確診前常有害怕心理，懷疑可能是癌癥，而一旦被確診為癌癥時(shí)，患者又極力否認(rèn)是否是醫(yī)院誤診。表現(xiàn)為煩躁、焦慮、甚至多方尋醫(yī)咨詢，反復(fù)到各大醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)檢查求證，希望得到不同的信息——即希望得到不是癌癥的診斷。

3.3 恐懼心理

當(dāng)患者極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為恐懼、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動(dòng)性行為。隨著時(shí)間的推移，患者仍然不愿意面對(duì)自己患癌癥的事實(shí)，對(duì)病情及任何事情均采取回避態(tài)度。表現(xiàn)為沉默寡言、煩躁、激惹，心存幻想，否認(rèn)患了癌癥的事實(shí)。

3.4 認(rèn)可、幻想心理

當(dāng)患者經(jīng)歷了病后各種痛苦的體驗(yàn)，已能正視現(xiàn)實(shí)，但仍然存在許多幻想，如希望出現(xiàn)奇跡，發(fā)明一種新藥來根除自己的疾病，甚至對(duì)主管醫(yī)師外出參加學(xué)術(shù)交流也存在幻想，希望帶回或迅速研究根治自己病癥的新治療方案等。一旦幻想破滅，與己愿相反，患者就會(huì)失去治療信心。

3.5 絕望心理

當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果時(shí)或病情進(jìn)一步惡化和癌癥疼痛的折磨，都能使患者產(chǎn)生“生不如死”的絕望念頭，對(duì)治療失去信心，聽不進(jìn)去醫(yī)護(hù)人員和家人、朋友的勸說，表現(xiàn)為易怒、對(duì)立情緒、不服從、不遵醫(yī)囑、自殘、甚至產(chǎn)生自殺念頭。此時(shí)護(hù)士應(yīng)多給予患者撫慰，讓患者發(fā)泄憤怒，讓患者最親密的家人陪伴在患者身邊。

3.6 平靜心理

患者已能接受事實(shí)，承認(rèn)了患者的角色，情緒平衡，配合治療，對(duì)死亡已不太恐懼，當(dāng)病情發(fā)展到晚期，患者處于消極被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)，不再考慮自己對(duì)家庭與社會(huì)義務(wù)，專注自己的狀態(tài)，處于無助無望狀態(tài)，絕口不提病情，既不表現(xiàn)痛苦也不害怕，顯得十分平靜，把“生”的希望甚至日常生活護(hù)理全部交付給了醫(yī)護(hù)人員，隨時(shí)隨地的要求醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)照。此階段護(hù)士應(yīng)多與患者交流，滿足患者需要，為其提供充滿生活希望的信息，與患者共同創(chuàng)造生存計(jì)劃。

4 討 論

外科手術(shù)是癌癥的主要治療手段，根據(jù)癌癥的不同分期及組織類型，可采用術(shù)前術(shù)后化療、放療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥等綜合治療，以提高治愈率，達(dá)到根治的目的。由于人們對(duì)癌癥在認(rèn)識(shí)上存在不同程度的差異性，最嚴(yán)重的問題是心理上的致殘作用。因此，心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，其護(hù)理要點(diǎn)。

4.1 穩(wěn)定情緒

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)癥下“心”藥，提供支持患者盡情表達(dá)自己的想法和感受，使患者接受治療方案，滿足患者的心理和治療方面的需要；提供能支持患者的精神力量，糾正患者的錯(cuò)誤感知，使患者增加安全感。

4.2 尊敬患者

熱情主動(dòng)接近患者，不要對(duì)患者產(chǎn)生隔閡，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，在生活上主動(dòng)關(guān)心體貼，在醫(yī)療方面讓患者滿意放心，撫慰指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制，保持樂觀情緒，正確對(duì)待疾病，將成功的病例告訴患者，讓患者看到治療的希望，認(rèn)識(shí)到癌癥是一種疾病，不等于死亡，可能致死，也可能不致死，癌癥是有希望戰(zhàn)勝的。

4.3 消除疑慮，并做好家屬的宣教工作

精神支持是心理護(hù)理干預(yù)的重要因素，家屬、親屬、單位是患者的最大精神支柱，我們?cè)O(shè)法與有關(guān)方面取得聯(lián)系，以積極配合患者的治療，防止家人與其他的焦慮情緒傳給患者，幫助患者了解和把握自身狀態(tài)，讓患者訴說自己的想法，為患者提出容易實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo)，并設(shè)立階段性目標(biāo)，使患者看到自己所取得的進(jìn)步，盼望康復(fù)的信念和勇氣，增加對(duì)治療的信心。

4.4 對(duì)各種不同心理特征的癌癥患者要區(qū)別對(duì)待

因不同心理特征的患者，在心理障礙變化階段存在著很大差異，各階段持續(xù)的時(shí)間也不盡相同，出現(xiàn)的順序有所不同，在護(hù)理干預(yù)治療過程中，應(yīng)因人而宜，注意個(gè)體化差異，采取不同的心理護(hù)理干預(yù)及健康教育。