閆金榮 顏翠玲

1 黑龍江省雞西市市醫(yī)集團恒山中心醫(yī)院（158100）

2 黑龍江省雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團二道河子中心醫(yī)院（158100）

糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起的，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深部潰瘍和肢端壞疽等，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足患患者數(shù)也在逐漸增多，甚至已達到糖尿病患者的49.5%。近年來，恒山中心醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治、多法并施的綜合療法，大大降低了患者截肢率，其中護理起了十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

恒山中心醫(yī)院2009年2月至2010年2月收治的糖尿病足患者，符合1999年WHO診斷標準，共27例，男17例，女10例；年齡45～75歲，平均年齡（56.4±7.5）歲。糖尿病病史4～25年，平均病史（10±4.7）年，空腹血糖9.2～23mmol/L。按Wagner分級標準，1級（淺表潰瘍、無感染）6例，2級（深部潰瘍但無膿腫形成及骨感染）13例，3級（深部潰瘍，伴骨組織病變或膿腫）5例，4級（局部壞疽）3例。足背動脈搏動減弱或消失20例，良好7例，下肢血管B超顯示均有動脈粥樣硬化，其中血管重度狹窄2例，破潰部位多見于足趾、前足背、前足底。痊愈時間10～90d，平均28d。

1.2 方法

1.2.1 全身治療

①控制血糖達到理想水平。嚴格控制飲食、適量運動以及使用胰島素、口服降糖藥控制血糖。②抗感染治療。定期采集破潰處滲出物做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，選擇有效的抗生素。③應用活血化瘀藥物，如丹參、血栓通以及擴血管藥前列腺素E等。

1.2.2 局部處理

①絕對臥床休息，抬高患肢30°～50°，因機械墊襯可以減輕局部潰瘍負重。在床上做適量的活動。②清除壞死組織及分泌物，直至見到有新鮮滲血的活組織為止，然后用雙氧水、生理鹽水依次清洗。③局部應用祛腐藥及生肌藥，當創(chuàng)面腐肉較多，膿毒不易排出時，可切開引流。④竇道較深時用紗條以生理鹽水、胰島素、抗生素以及山莨菪堿的混合液浸濕，塞于竇道中，使藥物持續(xù)作用于局部，降糖、抗感染及擴張血管，改善循環(huán)，以及物理引流膿液的作用。⑤結(jié)痂時要及時清理，局部采用蠶食法，分次清除壞死組織，保持創(chuàng)口和切口引流通暢。

2 結(jié) 果

通過綜合治療及護理，27例患者中16例在1～8周內(nèi)完全愈合；9例8周后創(chuàng)面面積縮小。新生肉芽組織生長良好，需繼續(xù)換藥治療；2例大面積干性壞疽，行截肢手術，總有效率達92.6%。

3 護理體會

3.1 心理護理

由于糖尿病足需綜合治療，每天需進行飲食控制，大部分患者每天需多次注射胰島素，生活方式及活動受到一定的限制，因而給患者及家屬帶來很大的精神、經(jīng)濟壓力。護理人員必須對患者給予高度的同情心，認真地幫助和鼓勵患者，給予心理咨詢，使患者樹立堅強的信心，接受醫(yī)護人員的指導和治療意見。

3.2 糖尿病教育

因糖尿病是需終身治療的慢性疾病，因此。必須使糖尿病患者及其家屬懂得糖尿病知識，入院后即利用小冊子、宣傳欄及開辦學術講座等方式向患者宣教糖尿病的基本知識、糖尿病足的危害性以及可防治性，重視糖尿病足的綜合治療，提高其對糖尿病治療和病情監(jiān)測的順從性。指導患者正確掌握飲食治療和自己調(diào)整食譜的基本技能，既保證血糖的控制又不降低生活質(zhì)量和工作能力，教會患者靈活掌握膳食種類的選擇，進餐要定時、定量，病情變化時要及時更改膳食量。加強糖尿病知識宣教，糖尿病教育是防治糖尿病的核心，貫穿于糖尿病診治的整個過程，認識到必須做好自我監(jiān)護，才能配合醫(yī)師，收到較好的治療效果。

3.3 指導患者堅持做好足部自我護理，減少發(fā)生糖尿病足的誘因

①選用軟底、鞋頭部較寬的鞋子，穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)有無異物。不穿露腳趾的鞋子，不穿夾趾涼鞋、不赤足穿鞋。②選用襪口較松的棉質(zhì)襪子，每天換襪。③每晚用40～43℃的溫水泡腳5～10min，保持足部清潔、干燥，用軟毛巾擦干足部特別是趾縫之間的水分。④避免外傷、燙傷。處理好雞眼、胼胝、腳癬，修剪趾甲或厚繭、雞眼時，切記不要剪切太深，不要涂腐蝕性強的膏藥。經(jīng)常檢查足部有無皮膚裂傷、摩擦傷、水皰、紅腫、變色等，如患者視力明顯受損，家庭成員應每天幫助其檢查足和趾甲，如有上述癥狀要及時就醫(yī)，不要自行處理。

3.4 局部護理

出現(xiàn)足部潰瘍時，盡早做上述綜合治療。定期換藥，常規(guī)局部消毒，采用蠶食清刨法清除壞死組織。

3.5 養(yǎng)成好的生活習慣，不吸煙，冬天取暖避免燙傷，選擇正確的取暖方式。不能使用電熱毯或其他代用品或足直接接觸暖氣等。出院后每2周進行1次電話或家庭訪視，指導或督促患者規(guī)律用藥，嚴格控制飲食，并要求患者每半月復查1次空腹血糖和餐后2h血糖，每3個月復查1次糖化血紅蛋白，特殊患者根據(jù)需要適當增加復查次數(shù)，有問題隨時來醫(yī)院。

4 討 論

糖尿病足給予正確的足部護理。對預防和治療糖尿病足特別重要。加強糖尿病足患者的健康教育，做好心理護理、飲食指導、合理使用降糖藥、注意血糖的監(jiān)測及不良反應的觀察，做好糖尿病足潰瘍期的局部換藥，對糖尿病足的治療有重要臨床意義。大大降低了糖尿病足患者的致殘率，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提高了糖尿病足患者的生活質(zhì)量，取得了良好的護理效果。