陳碧芹

福建省莆田市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室（351100）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療器械消毒滅菌和供應(yīng)中，不但要保證無菌物品質(zhì)量，防止發(fā)生以器械為媒介的致病微生物的感染與傳播，還要避免消毒工作人員在處理污染器械過程中獲得感染，避免各種工作流程中發(fā)生的對環(huán)境的污染損害?，F(xiàn)代精細(xì)化管理思想認(rèn)為，管理工作應(yīng)“精確、細(xì)致、深入、規(guī)范”[1]。要使持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)得到不斷完善，不應(yīng)該只重視終末質(zhì)量，更要充分認(rèn)識到環(huán)節(jié)管理的重要性，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重視對過程的檢查監(jiān)督與改進(jìn)。本文分析污染器械回收與運送流程中各個細(xì)節(jié)存在的醫(yī)院感染危險因素，介紹對回收與運送具體過程實施的細(xì)節(jié)管理與改進(jìn)措施。

1 重視環(huán)境保護(hù)，實施封閉運送

1.1 采用封閉式運送所面對的問題

北京協(xié)和醫(yī)院張青認(rèn)為，不在臨床(病房大道)清點才是有效地實施了封閉運送。因為在病房清點既污染了病區(qū)周圍的環(huán)境，也造成了病區(qū)及物品傳送的擁堵現(xiàn)象。但是，器械不在病房當(dāng)面核對，在追究丟失責(zé)任時，消毒供應(yīng)室與臨床之間易產(chǎn)生糾紛問題[2]。另一方面，封閉式運送必將給消毒供應(yīng)室?guī)硇碌墓芾矸矫娴膯栴}，如消毒供應(yīng)中心需要增添密閉器械回收箱（周轉(zhuǎn)箱）以及因此產(chǎn)生的回收箱浸泡消毒池、存放架等設(shè)備、設(shè)施。從消毒供應(yīng)室ISO9001質(zhì)量管理體系的要求來看，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不但要保證提供給臨床科室合格的無菌物品，還要提供完善的供應(yīng)服務(wù)。所以，這些工作也都是必要的，管理者不能因為嫌麻煩而不去妥善解決這些問題。

1.2 對策

隨著清洗消毒間在醫(yī)院中的廣泛推廣和應(yīng)用，環(huán)境污染問題和物品丟失問題得以迎刃而解。清洗消毒間即我們醫(yī)院中的污洗間，一個完整的清洗消毒間至少具備了4個基本要素，即完善的洗手設(shè)施、污物接收分類臺、與醫(yī)院廢水系統(tǒng)連接的沖洗消毒器、清潔物品存放架。建議增加清洗消毒器和干燥柜。另外，污洗間固有的醫(yī)療廢物收集容器盡量掛壁安裝，以得于地面和物品表面的清潔[3]。污洗間為醫(yī)院臨床科室中集中處理污染物品的封閉區(qū)域，與其它區(qū)域分開，禁止 患者和探視者使用，防止交叉感染。消毒供應(yīng)室為臨床污洗間配備密閉回收箱（周轉(zhuǎn)箱）及感染專用密閉回收箱。非感染患者使用后的器械放入周轉(zhuǎn)箱密閉濕式存放，帶有血液或組織液的器械用后即行沖洗后放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；感染患者使用后的器械放入感染專用回收箱中，氣性壞疽、破傷風(fēng)、非典、禽流感等特殊感染患者使用后的器械使用后不作任何處理，直接用雙層黃色塑料袋包裝后，再放入專用回收箱中，箱外做特殊標(biāo)記。

2 重視人群保護(hù)，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在回收與運送過程中，工作人員應(yīng)樹立消毒隔離意識，避免傳播污染、危害環(huán)境；樹立自我防護(hù)意識，避免發(fā)生接觸污染-危害自身。

2.1 回收實際操作中面對的環(huán)境及人群保護(hù)問題

在完善清洗消毒間的設(shè)施與配備之后，如何做好污染物品的回收工作，防止污染物品在回收環(huán)節(jié)可能造成的對環(huán)境以及人群的污染損害，成了回收環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理的重要問題?；厥展ぷ骺赡墚a(chǎn)生以下3個問題：物流通道相關(guān)的環(huán)境污染問題，回收工作人員職業(yè)損傷與感染問題，與臨床進(jìn)行溝通面對的污染擴散問題。

2.2 對策

2.2.1 保護(hù)物流通道相關(guān)環(huán)境

下收過程應(yīng)做到專車、專線及定人收發(fā)?；厥照吲宕麟p重手套，里面是乳膠白色清潔或無菌醫(yī)用手套，外面加戴紅色厚橡膠手套或有紅色“污染”標(biāo)識的黑色厚橡膠手套。車輛經(jīng)專用的物流電梯出入，與人流電梯分開。上一個病房單元回收工作結(jié)束，即將進(jìn)入下一個病房單元前，應(yīng)脫掉厚橡膠手套；進(jìn)入下一個病房單元后再戴厚橡膠手套進(jìn)行回收、清點。運送污染物品經(jīng)過所有物流通道，只能用清潔手套直接觸碰電梯按鈕、門把手等醫(yī)院公用設(shè)施。污染回收車回到消毒供應(yīng)中心污染區(qū)時，戴厚橡膠手套進(jìn)行污染物品分類、預(yù)處理。

2.2.2 避免回收工作人員在處理污染器械過程中受到職業(yè)損傷和感染

在回收、處置污染的治療包時，最危險的職業(yè)損害事故為針刺傷和刀片劃傷等銳器傷，人類經(jīng)銳器傷可以獲得20多種傳播疾病，最常見的也是最可怕的是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病，它們通過血液傳播的效率最高，有時一次即可感染。消毒供應(yīng)中心應(yīng)與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)問題的學(xué)習(xí)與溝通，從根本上減少回收工作人員的職業(yè)損傷危險。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將使用后的針頭或刀片等銳器立即扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中；臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將使用后的一次性醫(yī)療廢物應(yīng)第一手丟棄入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，對沒有清理醫(yī)療廢物的物品拒絕回收；污物回收車上可配備75%乙醇或0.5%碘伏、無菌棉簽及繃帶，以備應(yīng)急。消毒供應(yīng)室還應(yīng)與臨床建立雙向評價制度，臨床可對消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，消毒供應(yīng)中心也可以對臨床進(jìn)行相關(guān)問題的評價，每月定期召開與臨床溝通會議，提升消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量，減少問題與磨擦的產(chǎn)生。

2.2.3 與臨床溝通環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

在污洗間清點物品時，應(yīng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，回收工作人員的雙手應(yīng)避免接觸任何污染物品以外的清潔物品。由于在臨床自己的污洗間清點物品，減少了可能因丟失物品而產(chǎn)生的與臨床之間的磨擦，但是雙方簽字認(rèn)可環(huán)節(jié)如何保護(hù)筆與清點單不受污染，又產(chǎn)生了新的問題。改進(jìn)措施是：回收工作人員清點時應(yīng)有臨床工作人員在旁監(jiān)督，清點完畢，回收工作人員脫掉外層厚橡膠手套，用清潔的手套進(jìn)行簽收，雙聯(lián)單中臨床、消毒供應(yīng)中心各執(zhí)一單。

3 討 論

污染物品回收和轉(zhuǎn)運不僅是消毒供應(yīng)中心的重要工作之一，也關(guān)系到全院醫(yī)療物品供應(yīng)鏈的安全性和效率[4]。依據(jù)現(xiàn)代化精細(xì)管理思想，結(jié)合醫(yī)院和消毒供應(yīng)中心的工作模式，從回收細(xì)節(jié)入手，制定污染物品回收轉(zhuǎn)運規(guī)程，將有效預(yù)防回收與轉(zhuǎn)運工作給醫(yī)院人群帶來的醫(yī)院感染危險，提升消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量。

[1] 吳翔江.精細(xì)化管理的認(rèn)識與實踐[J].杭州金融研究學(xué)院學(xué)報,2004(7):31-33.

[2] 張青,高宏.消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中存在的問題與對策[J].中國護(hù)理管理,2007,7(1):21-22.

[3] 宋慧.現(xiàn)代化醫(yī)院消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建立[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):477-478.

[4] 張潔.可重復(fù)使用污染醫(yī)療器械在醫(yī)院內(nèi)的回收與轉(zhuǎn)運[J].中國感染控制雜志,2007,6(1):71-72.