牛艷麗 康 進(jìn)

1 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（137000）

2 湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院（410000）

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，在我國全部惡性腫瘤中占第3位，居女性腫瘤首位。其發(fā)病率逐年上升，近年有年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅婦女健康。行乳腺根治術(shù)是治療乳腺癌的首選方案。在現(xiàn)代社會(huì)“生物、心理、社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)護(hù)人員更需要做好對患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，讓患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，以提高手術(shù)治療效果和患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院自2006年至2009年共收治乳腺癌患者63例，全部為女性，年齡最大的63歲，最小的28歲，平均年齡在40歲。乳腺腫物＜2cm的12例，乳腺腫物2～5cm的33例，乳腺腫物＞5cm的9例，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的9例。此類患者中以焦慮心理為主的18例，以悲觀絕望為主的有12例，混合型的33例。

2 心理類型以及臨床表現(xiàn)

2.1 恐懼心理

乳腺癌患者在心理上常常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮。大多數(shù)的患者一經(jīng)診斷為癌癥會(huì)立即產(chǎn)生恐懼心理，以為得了癌癥就是判了死緩，同時(shí)又希望是醫(yī)師誤診。患者心理充滿矛盾，情緒異常緊張，以致夜不能寐，身體狀況和生活質(zhì)量都受到嚴(yán)重影響。

2.2 焦慮心理

多見于性格內(nèi)向的患者。如30幾歲的患者，擔(dān)心手術(shù)毀損了女性特有的胸部體形美，被丈夫拋棄；40多歲的患者，怕因自己治病加重家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，孩子以后上大學(xué)沒有錢等?；颊咧饕憩F(xiàn)為整天眉頭緊鎖，顧慮重重，不思飲食，失眠等。由于內(nèi)心的焦慮，導(dǎo)致性格發(fā)生了改變，患者經(jīng)常會(huì)對身邊親人和醫(yī)護(hù)人員無故發(fā)火，宣泄自己的情緒。

2.3 悲觀心理

已行乳癌根治術(shù)的晚期乳腺癌患者，在恐懼和焦慮的同時(shí)，由于手術(shù)后切口的疼痛，生活自理能力的下降以及化療藥物引起的骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理波動(dòng)。部分患者認(rèn)為自己的病是無法醫(yī)治絕癥，活著僅僅是拖累家人，因而對治療失去信心，甚至采取拒絕治療，等待死亡的消極做法。

2.4 絕望心理

隨著病情惡化，腫瘤的轉(zhuǎn)移，疼痛的折磨以及不良反應(yīng)的摧殘，部分患者漸漸對治療失去了信心，認(rèn)為所做的一切努力都是竹籃打水一場空，不如早死，以免連累家人。個(gè)別患者甚至產(chǎn)生自殺的想法。

3 護(hù) 理

3.1 入院時(shí)護(hù)理

對新入院的患者，護(hù)士應(yīng)面帶微笑、語言自然、態(tài)度和藹、熱情地接待患者，營造和諧的氣氛。護(hù)士還應(yīng)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院及病區(qū)的環(huán)境、常規(guī)工作、便民措施、用餐時(shí)間、主管醫(yī)師及護(hù)理人員，疾病的科普知識以及各種生化檢查的注意事項(xiàng)等，以取得患者的信任、理解與支持，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)[1]。

3.2 手術(shù)前的護(hù)理

3.2.1 環(huán)境安排

護(hù)士需為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔、舒適的環(huán)境。盡量消除病區(qū)噪音和惡性刺激。如避免讓患者看到同類手術(shù)的危重的患者的痛苦表情，安排同類手術(shù)成功后的患者現(xiàn)身說法，讓患者的家屬多陪伴患者，以緩解患者面臨手術(shù)時(shí)緊張、恐懼的情緒。家庭成員所給予患者的情感支持會(huì)幫助支持者重新認(rèn)識和評價(jià)現(xiàn)狀從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，能更有效的幫助患者應(yīng)對來自疾病及治療不良反應(yīng)的能力[2]。

3.2.2 心理護(hù)理

護(hù)士需將手術(shù)的目的、方法，術(shù)中配合以及麻醉方式，術(shù)中注意事項(xiàng)等問題深入淺出地為患者講解清楚，或請具備手術(shù)知識的患者親友幫助溝通，以激發(fā)患者的意志，建立起信心，消除緊張恐懼心理。因?yàn)槿嗽诰o張恐懼時(shí)，血液中兒茶酚胺含量升高，血壓升高，可能加重術(shù)中出血進(jìn)而增大手術(shù)困難。

3.3 手術(shù)后的護(hù)理

3.3.1 環(huán)境安排

應(yīng)盡量避免不良環(huán)境因素刺激患者。保證病房的安靜、整潔和舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持病房適宜溫度，加強(qiáng)病友之間互相關(guān)心、幫助，讓患者在輕松愉快的環(huán)境中接受治療?；謴?fù)期的患者應(yīng)避免看到剛剛手術(shù)后患者的病容。

3.3.2 心理護(hù)理

3.3.2.1 恐懼的患者

我們首先在精神上給以支持與鼓勵(lì)，如常常贊揚(yáng)她的孩子如何優(yōu)秀。其次，要通過多種方式接近患者，如同患者共同探討患者的飲食以及功能鍛煉的時(shí)間，同時(shí)耐心解釋患者提出的疑問。對于已得知病情的患者，應(yīng)注意溝通技巧，為患者講解相關(guān)的疾病知識，安慰鼓勵(lì)患者，使患者對乳腺癌有正確的認(rèn)識，進(jìn)而擺脫精神的折磨。

3.3.2.2 焦慮的患者

我們應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者的傾訴，認(rèn)真地回答患者的提問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的思想變化，以消除其心理障礙，使患者認(rèn)識到即使沒有乳房，生命會(huì)和以前以前一樣精彩。同時(shí)做好家屬的思想工作，讓家屬主動(dòng)地去關(guān)心照顧患者，幫助患者以最佳的心態(tài)接受治療。

3.3.2.3 悲觀的患者

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心和體貼患者，耐心傾聽患者述說內(nèi)心的苦楚，讓患者意識到乳腺癌并不是想象中那么可怕，幫助患者樹立起康復(fù)出院的信心。在患者情緒不佳，出言不遜時(shí)，應(yīng)站在理解、同情與包容的角度，克制忍讓，把她當(dāng)成是自己的親人，勸導(dǎo)其要面對現(xiàn)實(shí)，以頑強(qiáng)的毅力同疾病作斗爭。

3.3.2.4 絕望的患者

護(hù)理人員首先要有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，對于年長者以女兒的身份相處，對于年齡相仿的以姐妹的身份相處，對于年輕的以姐姐的身份相處，耐心疏導(dǎo)和安慰，防止發(fā)生意外。其次，應(yīng)用科學(xué)知識幫助其分析病情，向患者提供積極的信息，如新的醫(yī)療技術(shù)。同時(shí)調(diào)動(dòng)家屬用親情喚起她對自身存在價(jià)值的認(rèn)識，如講她在家里的重要地位和作用別人是無法代替的，輕生只會(huì)給家庭帶來極大的不幸和悲哀，只要積極配合治療，就有好轉(zhuǎn)的希望，從而消除其輕生絕望的念頭。

4 結(jié) 論

63例乳腺癌患者經(jīng)過有效的治療和精心的心理護(hù)理后，建立了戰(zhàn)勝疾病信心，先后康復(fù)出院，重新回到正常人的美好生活中。

通過對以上63位乳腺癌患者心理護(hù)理的綜合分析，我們不難看出加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理對于患者康復(fù)的意義所在。特別是在科技高度發(fā)達(dá)的21世紀(jì)，在臨床診療技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)、日新月異的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)注意加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷。相信以雄厚的科技實(shí)力為基礎(chǔ)，并建立以疾病為中心的傳統(tǒng)的護(hù)理模式與以人文關(guān)懷為中心的心理護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合的“新型護(hù)理模式”，患者在醫(yī)院的康復(fù)之旅必將走向一個(gè)嶄新的境界。

[1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41 (2):108.

[2]吳航洲,李崢,金維佳.乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):103.