兒科上呼吸道感染最常見的3種病原菌為未分型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。其中,19A血清型肺炎鏈球菌越來越多,且對(duì)多種藥物呈高水平耐藥,包括青霉素、阿莫西林、口服頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和磺胺甲唑-甲氧芐啶等。另外,未分型流感嗜血桿菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶,也導(dǎo)致對(duì)阿莫西林和部分口服頭孢菌素耐藥。

本研究旨在評(píng)價(jià)2005到2007年間分離自美國的肺炎鏈球菌、未分型的流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌對(duì)兒科常用抗菌藥物的敏感性。研究采用微量稀釋法,操作規(guī)程遵循CLSI,同時(shí)以CLSI折點(diǎn)及 PK/PD折點(diǎn)解釋M IC結(jié)果。19A型肺炎鏈球菌通過莢膜腫脹反應(yīng)確定。

研究發(fā)現(xiàn)143株未分型流感嗜血桿菌中42%產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶。根據(jù)2007年的折點(diǎn)(PK/PD∶CLSI),未分型流感嗜血桿菌的敏感率如下：頭孢曲松=頭孢克肟=大劑量的阿莫西林-克拉維酸(均為100%∶100%)＞標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林-克拉維酸(91.6%∶100%)＞頭孢呋辛酯(88.1%∶99.3%)＞頭孢地尼(83.9%∶100%)＞磺胺甲唑-甲氧芐啶(73.4%∶73.4%)＞大劑量阿莫西林(58%∶58%)＞標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林(55.2%∶58%)＞頭孢丙烯(28.7%∶83.2%)＞頭孢克洛(3.5%∶83.2%)＞阿奇霉素(0∶87.4%)。對(duì)于208株肺炎鏈球菌(42株為血清型為19A),86株對(duì)青霉素敏感(MIC≤0.06 mg/L),60株青霉素中介,62株青霉素耐藥(MIC≥2 mg/L)。所有肺炎鏈球菌/19A的敏感率為：頭孢曲松(95.2%/86.1%)＞大劑量阿莫西林(89.4%/58.3%)＞克林霉素(85%/58.3%)＞標(biāo)準(zhǔn)劑量阿莫西林(73.5%/33.3%)＞頭孢呋辛酯(69.2%/36.1%),頭孢丙烯(67.3%/33.3%)＞頭孢地尼(59.1%/33.3%)＞頭孢克肟(57.7%/33.3%)＞阿奇霉素(56.7%/33.3%)＞磺胺甲唑-甲氧芐啶(50.5%/25%)＞青霉素(41.3%/19.4%)＞頭孢克洛(28.8%/8.3%)。依據(jù)PK/PD折點(diǎn),卡他莫拉菌的敏感率為：大劑量阿莫西林-克拉維酸=頭孢克肟(100%)＞阿奇霉素(98.4%)＞頭孢曲松(96.8%)＞標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿莫西林-克拉維酸(88.7%)＞頭孢地尼(80.6%)＞頭孢丙烯=頭孢呋辛酯(37.1%)＞大劑量阿莫西林(11.2%)＞頭孢克洛(6.5%)＞標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿莫西林(4.8%)。

盡管未分型流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶率很高,仍有很多口服藥物可選用。多重耐藥19A肺炎鏈球菌(～20%)呼吸道感染的門診治療可選藥物有限。

Harrison CJ,Woods C,Stout G,et al.Susceptibilities of Haemophilus influenzae,Streptococcus pneumoniae,including serotype 19A,and Moraxella catarrhalis paediatric isolates from 2005 to 2007 to commonly used antibiotics.J Antimicrob Chemother,2009,63(3)：511-519.