楊 巍

吉林省四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所（136000）

近年來隨著我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到迅速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為城市居民就醫(yī)的主要場(chǎng)所之一，如何對(duì)這一新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、如何加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)監(jiān)管成為衛(wèi)生監(jiān)督的新課題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟(jì)的管理或?qū)嵤┬袨?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，對(duì)弱勢(shì)群體開展“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，是城市衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，發(fā)揮著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的雙層網(wǎng)底作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的形式為居民開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2006年年末，通過調(diào)查四平市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的現(xiàn)狀，以加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，更好地為廣大城市居民提供良好的衛(wèi)生保健服務(wù)。

1 四平市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

四平市1997年開始發(fā)展建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是全省最早建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的城市，也是全國(guó)建設(shè)社區(qū)的試點(diǎn)城市之一。四平市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站多數(shù)是在醫(yī)院門診部的基礎(chǔ)上籌建的。1998年四平市有8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，到2002年建成79個(gè)，全部取消醫(yī)院門診部。現(xiàn)有經(jīng)過市衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的同時(shí)持有《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)許可證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站66個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生指導(dǎo)中心9個(gè)。從業(yè)人員290人，其中醫(yī)師107人，護(hù)士129人，防保人員54人，配有統(tǒng)一風(fēng)格的用房和辦公設(shè)備。

多年來，四平市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了積極、有益的探索，努力提供公共衛(wèi)生服務(wù)，受到群眾的歡迎。但是由于體制、機(jī)制等方面的深層次問題沒有解決，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然存在一些問題，集中表現(xiàn)在：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)混同在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，定位不準(zhǔn)，過分追求經(jīng)濟(jì)效益，公益性質(zhì)淡化，沒有體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性；二是政府缺位，投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式來補(bǔ)償；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏政策支持，人員待遇較低，工作環(huán)境較差，工作人員素質(zhì)偏低，服務(wù)觀念和方式落后，服務(wù)水平不高等。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)中存在的問題

2006年6月，為了加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》。由于我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在改革進(jìn)行中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏政策支持，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為了維持生存，在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)過程中，經(jīng)常出現(xiàn)違反法律、法規(guī)的行為。主要表現(xiàn)以下幾方面：

2.1 未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，濫設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

由于四平市2002年取消醫(yī)院門診部，有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院為了增設(shè)分支機(jī)構(gòu)，隨意設(shè)立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。有的區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門未經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門核發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)許可證》，擅自使用“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”名稱發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院在市區(qū)及郊區(qū)建立20多個(gè)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，基本設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目與個(gè)體診所相差無(wú)幾。

2.2 開展服務(wù)單一，不能承擔(dān)“六位一體”的功能

大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站混同在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，只開展醫(yī)療服務(wù)，過分追求經(jīng)濟(jì)效益，定位不準(zhǔn)，其中58家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只開展醫(yī)療服務(wù)。

2.3 以國(guó)家扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政策為幌子，進(jìn)行非法行醫(yī)

自2005年以來，衛(wèi)生部門打擊非法行醫(yī)的力度越來越大，非法行醫(yī)者無(wú)處藏身，他們就以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為保護(hù)傘，以內(nèi)部員工的名義承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，聘用無(wú)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行非法行醫(yī)。

2.4 以全科醫(yī)療的名義進(jìn)行超范圍行醫(yī)

全科醫(yī)療科包括內(nèi)、外、婦、兒的常見病和簡(jiǎn)單的處置，不包括口腔和中醫(yī)等科目。

四平市有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目只有全科醫(yī)療科，開展中醫(yī)診療，而且該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被評(píng)為全省模范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，衛(wèi)生監(jiān)督人員認(rèn)定這樣的單位超范圍行醫(yī)，難度是可想而知的。

2.5 醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)

四平市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的診療范圍為內(nèi)科、婦科、兒科或外科，持有衛(wèi)生局核發(fā)的《全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證》就開展全科醫(yī)療的診療活動(dòng)。

3 建議及對(duì)策

3.1 嚴(yán)格準(zhǔn)入，嚴(yán)禁濫審批

衛(wèi)生行政部門要依法行政，嚴(yán)格依照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》依法審批，嚴(yán)禁任何機(jī)構(gòu)擅自使用“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”名稱發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

3.2 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，加大監(jiān)督力度

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高他們的自覺守法意識(shí)。

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加大監(jiān)督力度，嚴(yán)厲打擊利用國(guó)家給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策進(jìn)行非法行醫(yī)的違法行為。

3.3 規(guī)范診療范圍

衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)溝通，規(guī)范全科醫(yī)療和全科醫(yī)師的診療范圍，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最大程度地依法執(zhí)業(yè)。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理

衛(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，滿足人民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，最大程度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的功能和效益，為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生服務(wù)。

國(guó)家十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動(dòng)正在按照國(guó)家的要求和相關(guān)法律法規(guī)逐步規(guī)范。2007年以來，四平市積極響應(yīng)吉林省開展標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建活動(dòng)，加快推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。四平市按照上述調(diào)查中存在的問題，依據(jù)國(guó)家的政策和四平市的實(shí)際情況，加大投入，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，調(diào)整衛(wèi)生資源，積極落實(shí)各項(xiàng)政策措施，實(shí)現(xiàn)了城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全覆蓋的建設(shè)目標(biāo)，為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立和健全規(guī)章制度，改善服務(wù)，不斷完善服務(wù)功能，努力創(chuàng)造條件實(shí)行60歲以上社區(qū)居民免費(fèi)體檢，為社區(qū)居民建立健康檔案、配備責(zé)任醫(yī)師，免費(fèi)開展健康教育講座、義診等惠民措施。標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，贏得了社區(qū)居民的信任和好評(píng)。我們堅(jiān)信，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門和生監(jiān)督部門的共同努力下，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能更好地為社區(qū)居民提供良好的衛(wèi)生服務(wù)，提高廣大市民的健康水平，促進(jìn)四平市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。